Эректильная дисфункция сосудистого генеза лечение. Лучшие советы, как увеличить приток крови к члену для улучшения эрекции и твердости пениса. Прямая телефонная линия с доктором урологом андрологом

Одной из наиболее распространенных причин эректильной дисфункции является венозная утечка.

Что это такое?

По статистике, примерно у 50-70% мужчин причиной импотенции являются проблемы с сосудами.

При венозной утечке происходит преждевременный сброс крови в вены пениса. В норме во время эрекции кровь притекает в кавернозные тела полового члена, в результате чего происходит их увеличение в размерах. Они перекрывают вены, и отток крови блокируется, восстанавливаясь только по завершении сексуальной стимуляции.

Венозная утечка – состояние, при котором кровь не задерживается в кавернозных телах, поэтому в процессе сексуальной стимуляции половой член не обретает необходимую твердость. При венозной утечке наблюдается потеря эрекции до или в процессе полового акта. Снижение сексуального желания и влечения не происходит.

Этиология

В качестве причин венозной утечки могут выступать следующие:

Увеличение просвета вен. Может выступать как в качестве первичного фактора, так и развиваться вследствие никотиновой, алкогольной зависимости, чрезмерного употребления острой пищей.
Изменения в оболочке, окружающей пещеристые тела, в результате чего не происходит смыкание венозных сфинктеров. Данная патология характерна для мужчин в возрасте, она может развиться на фоне болезни Пейрони, сахарного диабета, травматических воздействий.
Изменения внутреннего слоя сосудов органической природы, обусловленные травмированием, гиперлипидемией, возрастных изменений.
Формирование венозных шунтов, через которые оттекает кровь, не проходя через сфинктеры. Может быть последствием хирургического вмешательства.
Неспособность гладких мышц к сокращению из-за органических изменений или ухудшения иннервации.

К числу провоцирующих факторов, которые сказываются на состоянии сосудов, относятся:

Возраст пациента – чаще наблюдается у мужчин после 40-50 лет.
Употребление никотина, спиртных напитков. Эти вещества являются токсинами, негативно воздействующими на стенки сосудов, что приводит к сужению просвета и окклюзии.
Гиподинамия. При малой двигательной активности развиваются сердечно-сосудистые патологии, в том числе страдают и артерии половой системы.
Нерациональное питание. На вены и сфинктеры венозной системы неблагоприятное влияние оказывает жирная, острая пища.
Травмирование нижней части живота и промежности.

Статистика утверждает, что развивается в 90% при психологических проблемах (депрессиях). При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях она наблюдается в более чем 50% случаев.

Диагностические мероприятия

В качестве основного метода диагностики применяется допплерографическое обследование. С его помощью исследуется состояние сосудов под воздействием фармакологической нагрузки. Использование метода позволяет выявить патологические процессы в венах и артериях.

Сначала при помощи допплера оценивается состояние сосудов в покое. После с этого в кавернозные тела полового члена вводится вещество, приводящее к эрекции. Вместо фармакологической нагрузки возможно применение визуальной эротической стимуляции. После возникновения эрекции исследование сосудов повторяют.

Также могут проводиться дополнительные исследования:

Биохимический анализ крови, выявляющий уровень холестерина и липидный профиль, помогает определить атеросклероз сосудов.
При помощи ЭКГ исследуется насосная функция сердца, снижение которой может привести к ЭД.

На основании данных проведенных исследований врач ставит диагноз и определяет степень нарушений.

Лечение

Лечение заключается в проведении операции по блокаде дорсальной вены – главного сосуда, через который осуществляет основная утечка крови. Перевязка или иссечение дорсальной вены позволяет ликвидировать проблему.

При проведении операции делается разрез кожного покрова, оболочек пениса, расположенных под головкой. Оболочки и кожный покров смещают к основанию пениса.

Операция непродолжительна, в среднем ее длительность составляет 40-60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией. Операция достаточно проста и не подразумевает возникновения осложнений. На область, где проводилась операция, накладывают компрессионную повязку, перевязка проводится на следующий день. Швы снимают на 10-й день. Операция простая, не требует госпитализации и может проводиться в день обращения в клинику.

После проведения операции необходимо воздерживаться в течение нескольких дней от повышенных нагрузок, продолжительной ходьбы, сексуальной активности. Соблюдение специальной диеты не требуется. Возобновлять сексуальную жизнь можно спустя 5 недель после операции, приступать к активным занятиям спортом – через 4 недели.

Стоимость операции в России составляет от 30 до 50 тысяч рублей.

ВИДЕО Елена Малышева. Лечение эректильной дисфункции

Безоперационные способы лечения

Терапия венозной утечки требует комплексного подхода. В первую очередь лечение направлено на стимулирование кровотока в пещеристых телах.

При выборе медикаментозных средств лечения ориентируются на причины, из-за которых она происходит. Могут быть использованы следующие группы препаратов:

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5. Препараты этой категории блокируют фосфодиэстеразу, в результате чего снижается тонус гладких мышц и происходит расширение артерий. К этой группе, например, относится Виагра. Благодаря применению этих препаратов можно избежать проявлений патологии, но не устранить ее причину.
Статики. Препараты, действие которых направлено на снижение в крови холестерина. Использование препаратов целесообразно при атеросклеротических поражениях сосудов.
Спазмолитики. Такие препараты как Папаверин предназначены для снижения гладких мышц и стимулируют насыщение кровью пещерных тел.

Действие большинства используемых при лечении патологии препаратов ориентировано на усиление кровотока в кавернозных телах. Дополнительно могут использоваться методы физиотерапии, в основном – применение локального отрицательного давления. При данной процедуре улучшается кровоток в пещеристых телах при помощи вакуума.

К чему может привести отсутствие лечения болезни?

Сама по себе рассматриваемая патология не проходит. В случаях, когда не помогает медикаментозная терапия, применяют хирургическое вмешательство. Эта патология существенно снижает качество жизни пациента, негативно сказываясь и на половой жизни, и на психологическом состоянии. может сказаться на семейных отношениях и самооценке мужчины.

ВИДЕО Импотенция (эректильная дисфункция, слабая эрекция) лечение, диагностика, повышение потенции

Поражение мужской мочеиспускательной системы, выполняющей и функцию размножения, является очень опасным недугом, так как о проблемах такого рода мужчины предпочитают молчать, пытаясь самостоятельно избавиться от заболевания без помощи врача. Довольно распространённым нарушением является сосудистая эректильная дисфункция, характеризующаяся нарушением эрекции, причём у мужчин могут сохраняться признаки внешнего возбуждения, но вот наполнение пениса кровью для полноценной эрекции не происходит.

Зачастую мужчины уверены, что ничего сделать уже нельзя, но это не так. В большинстве случаев такое нарушение поддаётся лечению и с вероятностью 90% вылечивается. Для достижения такого результата необходимо быть уверенным в первопричине возникновения недуга.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы поговорим о диагностике и лечении эректильной дисфункции. Но прежде предлагаю разобраться в причинах и симптоматике болезни.

Часто данное нарушение классифицируют не как заболевание, а как один из симптомов, сигнализирующих о более опасных проблемах со здоровьем. В связи с этим при наличии следующих отклонений от нормы необходимо срочно обратиться к врачу, а не стараться решить проблему своими силами. К таким отклонениям относятся :

невозможность достигнуть или поддержать эрекцию;
ослабевание процесса эрекции во время полового акта;
естественная утренняя эрекция становится слабовыраженной или исчезает совсем.

Наличие данных симптомов не обязательно говорит о наличии сосудистой эректильной дисфункции, но провериться у специалиста при возникновении подобных проблем всё же стоит. По мере и характеру проявления симптомов принято разделять органическую и психогенную эректильную дисфункцию.

Причины

Причинами, при которых возникает сосудистая эректильная дисфункция, могут быть различные заболевания, такие как сахарный диабет, гипогонадизм, атеросклероз и другие. В ряде случаев это может быть вызвано увеличением веса, снижением функциональности центров регуляции коры головного мозга, нарушением обмена веществ, эндокринными заболеваниями, а также урологическими. Важно знать, что возникновение подобного заболевания может предшествовать серьёзным осложнениям с сердечнососудистой системой человеческого организма.

Причинами возникновения данного заболевания могут послужить следующие факторы :

отсутствие активного образа жизни пациента;
неправильное питание, переедание, а также нерегулярное употребление пищи;
употребление различных стимулирующих мощных средств с проявлением последующих нежелательных эффектов (антидепрессанты, гормоны, антибиотики);
наличие хронического простатита или других половых болезней, связанных с генетической наследственностью;
возраст: к пятидесяти годам риск развития данного заболевания увеличивается в несколько раз;
различные механические повреждения пениса (травмы, воспалительные процессы, ушибы);
проблемы и болезни связанные с неврологической системой, а также расстройства эндокринного характера;
психологические травмы, расстройства, болезни. Могут проявляться из-за повышенной степени нагрузки, усталости, стрессов, депрессий, наркомании, различными психологическими установками и блоками;
заболевания сосудов также могут стать причиной подобного нарушения, особенно это касается повышения уровня холестерина, а также дисфункциями венозной системы;
постоянное курение и алкоголизм также могут послужить развитию проблем с эрекцией у мужчин.

Чаще всего данные причины могут вызвать четыре вида сосудистой эректильной дисфункции . Так называемая сосудистая форма, психогенная, нейрогенная, а также эндокринного характера.

Первая форма поражает сосуды, которые напрямую связаны с эректильной функцией полового органа мужчины. Вторая возникает на фоне стрессов и нарушений психологического состояния пациента.

Нейрогенная дисфункция чаще всего бывает вызвана заболеваниями нервной системы и спинного мозга. Эндокринный вид может быть вызван при заболевании сахарным диабетом или же при андропаузе.

Диагностика

При любом заболевании необходима высококвалифицированная диагностика для эффективного лечения. Такая диагностика позволяет назначить специалисту наиболее удачный способ терапии в соответствии со всеми особенностями протекающей болезни.

Венозная эректильная дисфункция требует такого лечения, которое смогло бы учитывать не только первичные симптомы, но и истинные причины заболевания. Для такой детальной разработки грамотного лечения пациент должен обратиться к специалисту урологу-андрологу . Также для диагностики необходимы комплексные меры обследования, которые позволили бы с помощью лабораторных, инструментальных, а также функциональных методов выявить первопричину недуга.

К таким исследованиям относятся :

ультразвуковое исследование;
тестирование иннервации полового члена (биотезиометрия);
электрокардиограмма;
биохимический анализ крови.

Методы предупреждения

Чтобы не доводить организм до подобных нарушений мужчина
должен придерживаться различных рекомендаций и определённого образа жизни, а также регулярного особого режима питания. Для предупреждения данного заболевания необходимо быть сторонником здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками и курением, разработать свой собственный режим питания, позволяющий питаться вовремя и только экологически чистыми продуктами.

Занятия спортом, отказ от наркотиков и от медикаментов, вызывающих нарушения эрекции, также являются отличным способом профилактики этого недуга. Также нельзя находиться в состоянии постоянного полового напряжения, стоит избегать стрессов и депрессий, снижающих мужское либидо. Кроме того необходимы своевременные консультации уролога, особенно при различных травмах и заболеваниях, у которых сосудистая эректильная дисфункция является одним из симптомов.

Лечение

Для составления режима лечения специалисту необходимо руководствоваться комплексными методами лечения, отталкиваясь от симптомов, образа жизни и первопричины возникновения недуга у пациента. Главным образом терапия направлена на восстановление нормальной пропускной способности в пещеристых телах и каналах, способствующих нормальному функционированию кровотока, подача крови к пенису ничем не должна нарушаться.

Также специалист должен определить, является ли эректильная дисфункция самостоятельным заболеванием или же симптомом другой болезни. В зависимости от этого лечение венозной эректильной дисфункции делится на следующие формы :

традиционное (лекарственное);
радикальное (хирургическое);
психологическое.

При первом методе лечения практикуются лекарственные средства позволяющие нормализовать эрекцию или же дающие лишь краткосрочный эффект, направленный на восстановление эректильной функции полового мужского органа. Часто назначаются медикаментозные средства на основе растительных экстрактов.

Хирургический метод лечения практикуется при запущенных формах сосудистой эректильной дисфункции. В таком случае проводятся сосудистые операции, которые нормализуют приток крови и уменьшают венозный отток. В случае третьего метода практикуются различные установки, избавление от стресса и депрессии, психотерапия и массаж.

В случае неэффективности всех вышеперечисленных методов применяют протезирование пениса . Такой метод приносит эффективное избавление от недуга: согласно статистике более 95% мужчин возвращаются к нормальной половой жизни. Такая операция предполагает внедрение пластических или же гидравлических протезов.

На сегодняшний день самыми надёжными являются гидравлические трёхкомпонентные фаллопротезы. Для проведения такой кропотливой операции врач должен обладать соответствующей квалификацией и умением. Но стоимость таких протезов и операции очень высока, поэтому подобное лечение практикуется редко.

Распространенность эректильной дисфункции трудно определить точно. Еще в 1910 году S.Freid назвал сексуальные нарушения у мужчин как "самое распространенное поражение в жизни человека". По данным, полученным при изучении большого контингента мужчин, сообщалось, что утрата эрекции присутствовала у 17,2 человек на 10000 населения. Среди общего числа мужчин, эректильная дисфункция отмечается в 5% случаев . В Швеции из 58 случайно выбранных женатых мужчин в возрасте от 25 до 55 лет 7% страдали нарушением эрекции, а среди 60-летних мужчин нарушение эрекции выявлено у 18,6% человек. Напротив, G.Pfeffer сообщил только о 10% случаев эректильной дисфункции в этой возрастной группе.

Среди 1180 мужчин, посетивших амбулаторию по разному поводу (средний возраст 59,4 года), 34% имели проблемы с эрекцией . В последнее время отмечается возрастание количества больных копулятивной дисфункцией. С увеличением возраста мужчин число таких пациентов увеличивается. Так в группе семидесятилетних мужчин их количество равно 27%, в группе 75-летних - 55%, а среди 80-летних - 75% . Среди мужчин возрастной группы до 40 лет эректильная дисфункция наблюдается у 5%, а после 60 лет - у 20%, причем в 50% случаев природа ее психогенная .

Длительное время, начиная с 1910 года, когда один из учеников S.Freid - Steckel W. установил, что 90% копулятивной дисфункции носит психогенный характер, эта точка зрения была преобладающей в подходе к лечению половых нарушений . Однако в восьмидесятые годы прошлого тысячелетия получило значительное развитие новое представление об этиологии и патогенезе эректильной дисфункции, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции.

В связи с этим в настоящее время считается, что 50-80% случаев нарушений эрекции являются следствием органических заболеваний , причем 25-70% приходится на долю сосудистой эректильной дисфункции .

Полноценная эрекция зависит от взаимодействия сосудистого, нейрогенного и гормонального факторов. Расстройство любого из них может привести к утрате эрекции .

Основные причины нарушения эрекции сводятся в три группы:

психо-нейрогенная (несосудистая);
нарушение артериального притока;
нарушение венозного оттока из кавернозных тел полового члена.

Частота поражения каждого из факторов при эректильной дисфункции по данным разных авторов различна. Так сосудистая природа эректильной дисфункции выявлена в 34-80% случаев , причем на долю артериального фактора приходится 44,4% , а на долю венозного -28,6% . Психогенная причина нарушения эрекции была выявлена в 19-42% случаев . Нередко органические и психогенные факторы сочетаются между собой, удельная роль которых в нарушении эрекции спорна, но один из них может доминировать . Такое сочетание наблюдается в 15,3-19% случаев нарушений эрекции .

Органическая причина нарушения эрекции может заключаться как в нарушении адекватного кровотока в половом члене, так и в нарушении центров эрекции и проводящих путей , обеспечивающих проведение импульсов от этих центров к половому члену. Кроме того, нарушение гормонального обмена , ведущее к снижению тестостерона в крови или гиперпролактинэмии, тоже является причиной нарушения эрекции .

Эндокринные нарушения являются причиной эректильной дисфункции в 5-7% случаев , причем в 1-2% случаев в результате гиперпролактинэмии .

В процессе старения в мужском организме происходит постепенное снижение экскреции активных андрогенов , доминирующее в наибольшей степени в возрасте после 55 лет . У больных старшего возраста снижение уровня тестостерона в крови отмечено в 70% случаев, повышение уровня фолликулостимулирующего гормона - у 57%, а уровня лютеинизирующего гормона - у 32% больных .

Отмечено, что гормональная недостаточность чаще встречается при органической форме эректильной дисфункции и значительно реже при психогенной . При функциональных половых нарушениях у мужчин 45-59 лет содержание половых гормонов и гормонов аденогипофиза (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол) не отличается от содержания гормонов у здоровых мужчин того же возраста . Нарушение гормонального обмена наблюдается у 11-15% больных эректильной дисфункцией, причем, не всегда являясь единственной причиной нарушения эрекции.

Органическая эректильная дисфункция в основном является проявлением какого-либо соматического заболевания, нередко оказываясь одним из его симптомов. Среди соматических заболеваний, сопровождающихся нарушением эрекции, далеко не последнее место занимает акромегалия, при которой утрата эрекции обусловлена гиперпролактинэмией . Значение же гиперпролактинэмии в генезе сексуальных нарушений довольно велико, так как 88% пациентов, имеющих повышенное содержание пролактина в крови страдали нарушением эрекции . При синдроме прогрессирующей вегетативной недостаточности нарушение эрекции так же наблюдается довольно часто. При первичных ее формах нарушение эрекции отмечается у 90% пациентов, а при вторичных формах - у 50% . Так как важным звеном в механизме возникновения эрекции является усиление артериального притока и ограничение венозного оттока крови из кавернозных тел, то заболевания, приводящие к нарушению гемодинамики в половом члене, могут привести к развитию эректильной дисфункции.

Известно, что в 87% случаев при эректильной дисфункциивыявлены органические причины нарушений кавернозного кровотока . Снижение кровотока по артериям полового члена может быть связано со стенозом или облитерацией артерий, питающих и наполняющих кавернозные тела . Снижение артериального притока к кавернозным телам является единственной причиной эректильной дисфункции в 44% случаев . В 15-50% случаев расстройство половой функции у мужчин обусловлено органическими изменениями в сосудах таза и половых органов, чаще всего атеросклеротического характера . Причиной обструктивного поражения артерий полового члена в 90% случаев атеросклероз. У 94,7% больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и подвздошных артерий выявляются нарушения половой функции, начальные признаки, которых в 81,4% случаев возникли до явлений перемежающейся хромоты или одновременно с ними . По другим данным, в 46% случаев нарушение половой функции предшествует основному заболеванию, в 18% развивается одновременно, а в 36% случаев - возникает после появления признаков основного заболевания .

Несмотря на то, что частота половых нарушений при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов по данным разных авторов варьирует в широких пределах - от 20% , 50,5% , 65%, 80% до 85% , доля этих расстройств в клиническом проявлении основного заболевания довольно значительна. По мнению большинства авторов, нарушение эрекции при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов вызвано снижением артериального притока крови к кавернозным телам . Это подтверждается тем, что после реконструктивных операций на аортоподвздошных сегментах отмечается частичное улучшение эрекции в 50% случаев , а проходимость хотя бы одной внутренней подвздошной артерии может обеспечить сохранение полноценной эрекции у 68,8% пациентов . Однако ишемия гениталий и угнетение центра эрекции вспинном мозге так же могут играть значительную роль в развитии сексуальных расстройств .

О высоких результатах лечения эректильной дисфункции путем усиления артериального кровотока к кавернозным телам свидетельствуют публикации ряда авторов . Эффективность лечения при этом составила 71,4% , 76,6% , 78,6% , 80% , 81% - 83% . Однако, в последнее время все чаще появляются данные о низкой эффективности реваскуляризации кавернозных тел в лечении эректильной импотенции . Более того, этот метод лечения является патогенетически необоснованным, так как постоянная артериальная гипертензия в артериях полового члена приводит к склерозу кавернозных тел .

При морфологических, сонографических и рентгенологических исследованиях получены данные, что в 80% случаев эректильная дисфункция при атеросклеротическом поражении абдоминального отдела аорты и подвздошных сосудов обусловлена не только артериальными, но и венозными и артериовенозными нарушениями кровоснабжения кавернозных тел . Проведенные исследования гемодинамики полового члена при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь и атеросклероз абдоминального отдела аорты) выявили выраженные нарушения и венозной составляющей гемодинамики, которая сочеталась с нарушением артериального кровоснабжения в 89,7% у больных ИБС, 73,6% - при атеросклерозе абдоминального отдела аорты и в 33,3% у больных гипертонической болезнью .

Поражение артерий при атеросклерозе носит системный характер, причем эти изменения коррелируют с возрастом . С возрастом анатомическое строение стенок артерий претерпевает существенные трансформации, вызванные изменениями гиперпластического характера. Наиболее заметная гиперплазия наблюдается во внутренней оболочке, которая с возрастом утолщается. В средней оболочке происходит увеличение коллагеновых волокон и некоторое уменьшение эластическихструктур (возрастной фиброз артерий) . В венозной системе процесс инволюции начинается значительно раньше, чем в артериальной и отмечается уже в 40 лет . Кроме того, с возрастом происходит снижение системной гемодинамики и проходимости магистральных сосудов .

Артерии полового члена отличаются от других областей тем, что они довольно толстостенные, с хорошо развитой мускулатурой, особенно мощными продольными пучками, имеющими большое функциональное значение. Основная гистологическая дифференцировка сосудистых образований полового члена происходит в первые 7 лет жизни и полностью заканчивается к периоду половой зрелости, то есть к 14-18 годам. Первые признаки инволюции артерий наблюдаются в возрасте 40 лет, а начиная с 55 лет инволюция хорошо заметна и выражается в склерозе продольных мышечных пучков. Наибольшим возрастным изменениям подвергаются вены . Склеротические изменения в венах полового члена начинаются несколько раньше, чем в артериях и соответствуют 30-35 годам. Последовательность инволюции морфо-функциональных структур полового члена такова: вначале губчатое тело, затем вены, артерии и потом кавернозные тела .

Еще в середине прошлого столетия венозная окклюзия была признана необходимым фактором, поддерживающим эрекцию. Позднее большинство исследователей поддержали теорию, говорящую об усилении притока крови по артериальной системе полового члена для ригидности органа .

На основании результатов исследований возникало немало теорий, объясняющих возникновение эрекции. Общей чертой большинства из них является необходимость уменьшения дренажа из сосудов полового члена вследствие повышения тонуса отводящих вен и кровеносных сосудов ткани кавернозных тел то ли в результате действия клапанного механизма в половом члене , то ли вследствие сдавления глубоких вен органа бульбокавернозными мышцами .

Conti сформулировал теорию механизма эрекции, получившую наибольшую популярность и подвергшуюся тем или иным изменениям или дополнениям большинством современных исследователей Теория Conti базировалась на гистологических данных (12 мужчин), полученных при изучении структурных элементов кавернозных тел и наличии большого количества артерио-венозных анастомозов, так называемых "шлюзов", или "подушечек", играющих, по мнению исследователя, существенную роль в поддержании механизма эрекции.

Согласно этой теории, в основе возникновения эрекции лежат конструкции артерио-венозного анастомоза . Сокращение "подушечек" в венах и их расслабление в артериях приводят к снижению артериального сопротивления и увеличению притока крови. С другой стороны, ограничивается отток крови по венам благодаря сокращению "подушечек" в их просвете. Вследствие этого кавернозные синусы растягиваются, увеличиваются в объеме, что приводит к увеличению кавернозных тел и растяжению волокон белочной оболочки, которые прижимают выпускные вены.

Последнее приводит к увеличению интракавернозного давления, что и придает ригидность половому члену. Дренаж сохраняется лишь по глубокой дорзальной вене, при этом "подушечки" и клапаны венозной системы препятствуют чрезмерному оттоку крови. По мере исчезновения эрекции благодаря сокращению "подушечек" в просвете артерий и расширению их в венах в венозное русло сразу же попадает большее количество артериальной крови, что приводит к повышению препятствия артериальному притоку и снижению сопротивления венозному оттоку, дающие снижение интракавернозного давления, в результате чего возникает детуменисценция полового члена.

Newman H.F. и другие авторы подтверждали наличие артерио-венозных анастомозов и субинтимальных "подушечек", их роль в регуляции гемодинамики сосудистой системы. Однако, они отвергали необходимость венозного стаза полового члена для ригидности последнего .Функциональная ценность этих "подушечек" остается неясной. В 1977 году Ruzbarsky V. изучил гистологическое строение этих "подушечек" и показал, как в зависимости от возраста происходят интимальные фиброзные волокна и сосудистая кальцинация. A Benson и Coworkens пришли к другому заключению, что "подушечки" - это миоэпителиальная пролиферация, являющаяся ранним признаком сосудистой дегенерации.

Во второй половине нашего столетия исследования, проведенные на животных и человеке с помощью новых методов диагностики, решили некоторые спорные вопросы в этой области . Большинство исследователей утверждали, что снижение артериального сопротивления и увеличение артериального притока является ответственным звеном в механизме возникновения эрекции .

Lue и Takamura в начале 80-годов демонстрировали на животных увеличение притока крови к половому члену при стимуляции срамного нерва. Они показали, что увеличение притока не сопровождается снижением общего системного артериального давления, а оно связано со снижением периферического сопротивления артериол и синусов полового члена, что ведет к постепенному увеличению интракавернозного давления до максимальных величин, которое будет ниже на 10-12 мм рт. ст. от общего системного артериального давления .

Кроме того, с помощью электрофизиологических методов исследования Mallow и Rivard установили, что мышцы промежности не участвуют в венозной гемодинамике полового члена.

С другой стороны, Beckett и Purohit в конце 70-х годов демонстрировали на животных активное сокращение седалищно-бульбо-кавернозной мышцы во время полового акта, и ее сокращение имеет отношение к повышению интракавернозного давления. После них Кагасап подтвердил, что во время наступления эрекции промежностные мышцы играют немаловажную роль в ригидности полового члена . Так, седалищно-кавернозная мышца сдавливает проксимальную часть половогочлена .

В 1983 году Michal и Simana зарегистрировали интракавернозное давление, достигшее в фазе ригидности полового члена при сокращении ишио - и бульбо-кавернозных мышц супрасистолических цифр 20-350-500 мм рт.ст., но к концу фазы детуменисценции это давление было равно средним величинам системного артериального давления.

Эти исследования явились поводом для многих исследователей к избирательной направленности научного поиска. Все внимание сосредоточилось на значимости венозной системы в механизме эрекции или выяснении, является ли все-таки артериальная гемодинамика единственным фактором регуляции этого процесса.

В настоящее время накопились отдельные знания в области патофизиологических процессов в артериальной системе полового члена, благодаря которым можно объяснить эректильную функцию .

Наличие достаточного набора соответствующих диагностических методов, таких как ультразвуковая индикация, реография, радиоизотопное исследование полового члена, интракавернозное введение вазоактивных веществ, плетизмография, артериография, сыграло важную роль в совершенствовании современных взглядов на анатомофизиологические особенности артериальной системы полового члена .

Многие исследования артериальной системы полового члена способствовали укреплению ложного мнения, что нарушение половой функции базируется лишь на анатомических изменениях артериальной системы органа, а место венозной системы и ее нарушений неопределенно.

Только в конце 70-х годов нашего столетия стал более понятен механизм венозного дренажа из пещеристых тел благодаря важным исследованиям .

Клинические исследования венозной системы осуществлялись по сути дела двумя методами: динамическая кавернозография и кавернозометрия. Wagner, Virag и Wespes впервые применили динамическую кавернозографию для изучения анатомической структуры кавернозных тел и гемодинамики венозной системы . Они показали, что для поддержания ригидности полового члена во время обследования нужно достаточное интракавернозное давление. Работа Fitzpatrick и с соавт. , в которой автор использовал серийную кавернозографию, установила отношение зависимости венозного оттока из пещеристых тел с состоянием эректильной функции. Благодаря этой работе вновь было привлечено внимание к изучению гемодинамики венозной системы полового члена.

Fitzpatrick считал, что длительность изображения пещеристой ткани на кавернозограммах является наиболее важным критерием оценки функционального состояния гемодинамики венозной системы в покое. Однако до сих пор нет единого мнения о временных параметрах, характеризующих норму. Некоторые считают, что это в пределах 10 мин. , а другие - 1,5 часа . Такие разные мнения, скорее всего связаны с методикой выполнения динамической кавернозографии, введением разных доз контрастного вещества и проведением местной анестезии кавернозных тел.

Метод кавернозометрии считается наиболее точно приближенным к физиологическому механизму эрекции . С помощью этого метода можно вызвать искусственную эрекцию путем перфузии физиологического раствора в пещеристые тела после их пунктирования. Регистрируется скорость инфузии, необходимая для создания и поддержания эрекции, а также определяется максимальный расход артериальной крови и скорость венозного оттока из кавернозных тел с постоянным определением уровня интракавернозного давления в разных фазах эрекции. При этом исследовании для развития эрекции нормальные средние величины составляют от 100-140 мл/мин в зависимости от размеров полового члена .

В то же время, после того как половой член приведен в эрегированное состояние, для поддержания эрекции со стабильным углом отклонения от вертикальной оси и не меняющимся интракавернозным давлением, требуется поток жидкости 30-40 мл/мин . Значения скорости оттока венозной крови в норме в среднем колеблются от 12 до 100 мл/мин , с другой стороны, скорость расхода крови, необходимая для поддержания эрекции, находится в пределах 20-180 мл/мин .

На основании этих данных некоторые исследователи высказали мнения об ограничении венозного дренажа из кавернозных тел во время эрекции . Так, авторы считают, что увеличение артериального притока во время эрекции является основным фактором ее поддержания, придающим ригидность половому члену, а венозная система является вторичной по значимости и нарушение последней меньше влияет на эрекцию и ее качество. Вместе с тем подтверждается, что нарушение венозного оттока в виде его ускорения есть причина сосудистой эректильной дисфункции. Частота таких нарушений по данным некоторых авторов составляет от 30 до 40% полового бессилия.

Представления исследователей о механизме ограничения венозного оттока многочисленны. Одна из теорий говорит о сдавлении эмиссарных вен плотной и мощной белочной оболочкой у места их выхода . Согласно другой теории, ограничение венозного оттока возникает по мере достижения максимального объема кавернозных тел, окруженных белочной оболочкой с расположенными на ней венами. При этом начинает растягиваться фасция Бука и ущемляются магистральные венозные стволы между белочной оболочкой и фасцией. В большей степени пережимаются огибающие вены, которые собирают кровь в глубокую дорзальную вену полового члена, что приводит к еще большему ограничению венозного оттока. Кроме этого, немаловажную роль в этом механизме регуляции придают клапанам, находящимся в мелких и магистральных сосудах .

Анализируя литературу, мы обратили внимание на отсутствие единого мнения о пути транспортировки венозной крови в покое и при эрекции, а также при венозной утечке, что является важным звеном для изучения и интерпретации механизмов ускоренного венозного дренажа. Wespes считает, что глубокая центральная вена - это реальный объект. Этого мнения придерживается большинство специалистов . Conti придает особо важное значение в регуляции венозного оттока глубокой вене полового члена при эрекции. Он считает, что глубокие вены берут свое начало от гладких мышц пещеристого тела, а именно, из самих трабекул длиной до 3 см. Эта теория также нашла своих сторонников.

Особенно интересно рассмотрены представления авторов в отношении огибающих вен, их анатомические особенности, место их впадения и выхода, число их в норме и при ускоренном венозном дренаже . В 1983 году Tudoriu в своей работе по изучению гемодинамики венозной системы полового члена отметил, что появление до 3 огибающих вен с двух сторон в дистальной трети кавернозных тел не является патологическим признаком нарушения венозного дренажа из органа, а изменение их локализации и увеличение числа следует принимать за нарушение венозной функции полового члена. О месте уретральных вен в литературе опубликовано мало работ . Может быть, это связано с незначительным их участием в венозной гемодинамике полового члена.

Несмотря на все эти исследования, вопрос об особенностях дренажа из полового члена и морфологического строения губчатого тела, а также взаимоотношений венозных сосудов с оболочками и мышцами полового члена остается открытым. Опубликовано немало работ, посвященных изучению путей венозного дренажа. Например, в работах Porst и Altwlin указано, что в норме в начале периода ригидного состояния отток крови осуществляется по глубоким венам полового члена, а при получении полной эрекции венозная кровь оттекает по глубокой дорзальной вене. У Вагнера другое мнение о пути реализации венозного оттока из кавернозных тел в норме. Он считает, что в начале эрекции у нормальных здоровых мужчин отток крови осуществляется по глубокой дорзальной вене в срамное сплетение. Отток документируется визуализацией этих вен на кавернозограммах. Однако, автор не упоминает о путях ускоренного венозного дренажа из пещеристых тел полового члена. С другой стороны, Fitzpatrick полагает, что глубокая вена полового члена может служить путем для венозной утечки, а система огибающих вен не играет такой роли. К усугублению венозной утечки может привести недостаточность клапанного аппарата огибающих и глубокой вен. В то же время механизм, направляющий венозную кровь таким путем, не рассмотрен автором.

Сторонники этой позиции Evans, Veleek также считают, что глубокие вены полового члена являются главным путем ускоренного венозного дренажа. Однако высказывается и иное мнение, что венозная утечка происходит в основном по огибающим и глубокой дорзальной вене, и обусловлено это недостаточностью их клапанов . Другие авторы полагают, что, кроме перечисленных естественных венозных путей реализации венозной утечки, существуют и другие пути, являющиеся патологическими путями оттока по новообразованным и эктопическим венам кавернозных тел, а также кавернозо-спонгиозного или кавернозо-гландулярного шунтирования. В то же время причиной, вызывающей утечку, может быть дилатация дренирующих вен, истончение белочной оболочки пещеристых тел, приводящие к снижению функциональной способности и склеротическим морфологическим изменениям полового члена.

По данным Iaconol, Barra с соавт. , белочная оболочка пещеристых тел играет особенно важную роль в поддержанииэрекции и предотвращении чрезмерного повышения интракавернозного давления, а ее функциональная способность определяется анатомическим строением.

Итак, на основании вышеизложенного можно сказать, что, несмотря на наличие многочисленных исследований в области изучения основных путей венозного оттока в норме и при нарушении гемодинамики венозной системы полового члена, многие вопросы остаются открытыми. Реализация решения этих вопросов заключается в усовершенствовании знаний об анатомо-функциональной характеристике венозной системы и морфологических особенностях кавернозных тел при разных формах веногенной эректильной дисфункции.

Механизм венозной блокировки сложен и требует определенной податливости эректильной ткани. Всякая восстановительная" хирургия невозможна при плохом качестве пещеристых тел. При выраженном фиброзе кавернозных тел показано протезирование полового члена . На сегодняшний день объективное изучение характеристик этих тканей является актуальной проблемой в предоперационном периоде.

Lue T.F. видит решение этого вопроса при интракавернозном введении вазоактивных веществ - папаверина гидрохлорида, позволяющим исключить фиброз пещеристых тел. Однако отрицательные результаты такого тестирования, на наш взгляд, не всегда означают отсутствие фиброза. Кавернозографический метод исследования ясно свидетельствует о наличии фиброза только тогда, когда его результаты значительно отличаются от нормы. Дальнейшее изучение данного вопроса может быть осуществлено с помощью морфологических исследований ткани пещеристых тел .

Wespes в 1994 году рекомендовал брать ткань кавернозных тел на биопсию перед сосудистой операцией на половом члене с целью определения прогноза успешности проведенной операции . Malovrouvas с соавт. анализировали гистологические препараты пещеристых тел у больных с психогенной эректильной дисфункцией, у которых не были найдены патологические изменения, а также у больных с васкулярным генезом . Kim, Ahy выявили медиаторы, участвующие в релаксации пещеристых тел гладких мышц кавернозных тел. Помимо этих работ, в литературе имеются данные об изучении гистобиохимических особенностей эректильной ткани, где авторы установили участие этих тканей в механизме эрекции и считают, что их поражение приводит к эректильной дисфункции .

История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной патологическими дренажами, восходит к началу столетия. Еще в 1902 году Boccon G.L. с целью устранения патологической венозной утечки крови из кавернозных тел произвел перевязку глубокой тыльной вены органа, однако вследствие небольшой результативности из-за раннего развития коллатералей венозного дренажа со всеми признаками рецидива заболевания эти операции были оставлены .

Lydston G.F. выполнял резекцию глубокой тыльной вены. Lowsley, Rueda показали, что пликации полового члена с помощью подвешивающей связки приводят к уменьшению венозного оттока по дорзальной вене полового члена. Несмотря на успешность данной операции (60-100%) , она не оправдала себя в связи с отсутствием учета этиопатогенеза эректильной дисфункции.

В настоящее время проблема лечения веногенной эректильной дисфункции в работах многих авторов вновь приобрела актуальность . В последние 10-15 лет в зарубежной печати представлены многочисленные публикации об опыте хирургов по устранению патологических венозных дренажей посредством различных операций. Все они направлены на вмешательство в венозную систему полового члена.

Наиболее распространенный тип операции заключается в перевязке-резекции глубокой дорзальной вены полового члена . Опубликованные анализы отдаленных и ранних результатов показывают, что уже в первые недели после операции появляются первые признаки рецидива и к концу второго года наблюдения у 60-75% оперированных пациентов развивается рецидив заболевания. Angermeier изучил отдаленные результаты данной операции через 36 месяцев у 18 больных и показал, что 55% имеют нормальный половой акт . Учитывая такие результаты, в последующих своих работах ряд других авторов стали предпринимать более дифференцированный подход к устранению патологического венозного дренажа.

Различные операции отрабатывались в зависимости от типа венозной утечки. Авторы предлагают ретроградное контрастирование глубокой дорзальной вены во время операции для выявления ее взаимоотношения с огибающими и отводящими венами. Все эти вены перевязываются после резекции глубокой тыльной вены. При этом Courtheous рекомендует измерение дебита в ходе операции, который необходим для вызывания эрекции. С 1981 года R.Virag применял операции, направленные не только на ограничение венозного сброса крови, но и на повышение дебита посредством артеризации венозной системы полового члена. Идея состоит в том, что наложение соустья между глубокой тыльной веной полового члена и нижней эпигастральной артерией не только ограничивает венозный сброс, но и создает дополнительный приток крови внутрь кавернозных тел, что увеличивает эректильное давление . Эта операция имеет свои недостатки - частые тромбозы анастомозов, повышенная васкуляризация головки полового члена, что приводит к развитию трофических язв.

При выраженной кавернозо-спонгиозной утечке приводятся данные операции спонгиолизиса, при которой проводится отделение спонгиозных тел от кавернозных с одной или с обеих сторон. При этом все выявляющиеся соединительные вены пересекаются и легируются, чтопридает большую герметичность системе кавернозных тел . В тех случаях, когда операции по устранению дренажных вен не дали эффекта, ряд авторов пытались применить иммобилизацию сплетения Санторини после изоляции глубокой дорзальной вены полового члена . Манипуляции выполняются с помощью баллонных катетеров, вводимых в проксимальном направлении в сторону лобка до сплетения Санторини, что позволяет выключить значительный сегмент тыльной вены и ее притоков. Применение этого метода особенно показано, когда дренирующие вены залегают очень глубоко, однако авторы указывают на возникновение опасности иммобилизации других органов на расстоянии .

На конгрессе по эректильной дисфункции в 1986 г. ряд авторов, и в том числе бразильские исследователи, отметили, что часто имеется высокий сброс крови из кавернозных тел через центральные вены, формирующиеся из кавернозных синусов в зоне слияния ножек полового члена. Так как эти вены находятся проксимальнее центральных интракавернозных артерий, была предложена перевязка кавернозных тел в их проксимальной части . Авторы предлагают фиксировать кавернозное тело к лонным костям таза из промежностного доступа. Таким образом, лигирование кавернозных тел позволяет отключать вены, по которым идет повышенная венозная утечка. Этот метод рекомендуется авторами особенно в тех случаях, когда при динамической кавернозографии и кавернозометрии прижатие основания органа к лонным костям резко повышает дебит минутного объема, необходимого для возникновения пассивной эрекции .

Итак, если проанализировать все вышеизложенные операции, можно отметить, что все они направлены на создание герметичности гидродинамической системы полового члена, которая должна удерживать высокое интракавернозное давление полового члена для его достаточной ригидности при наличии изолированной венозной патологии.

В настоящее время исследователи уделяют немало внимания лечению эректильной дисфункции, в том числе васкулогенных форм, с помощью вакуумно-констриктивных устройств .

Cookson и Nadig изучили отдаленные результаты лечения вакуумным устройством 26 больных с васкулогенным генезом нарушения эрекции в течение 29 месяцев лечения. В 90% случаев был получен хороший результат. Chen и Godschelk предлагают использовать комбинацию интракавернозного введения вазоактивных веществ с вакуумным устройством при лечение смешанной сосудистой эректильной дисфункции они добились успеха 10 больных. В своей работе они пришли к выводу, что использование наружного вакуумного устройства может частично увеличивать восприятие к интракавернозному введению вазоактивных веществ, а их комбинация является альтернативным лечением при васкулогенной эректильной дисфункции.

Таким образом, до сегодняшнего дня в лечении веногенной эректильной дисфункции имеется ряд неизученных вопросов, наиболее важным из них является отсутствие дифференцированного подхода к выбору различных терапевтических и хирургических методов лечения .

На основании литературных данных можно сделать заключение, что современное представление о роли венозной гемодинамики при эрекции и ее участии в возникновении эректильной дисфункции, а также о самом механизме патологических венозных дренажей из кавернозных тел остается не до конца изученным. Это связано в большей степени с недостаточностью знаний о физиологии и патофизиологии венозной системы полового члена и ограниченностью знаний о морфологических характеристиках эректильной ткани, что в свою очередь отражается на слабой эффективности многих методов лечения.

Похожие материалы

Нежелание мужчин обращаться за помощью к специалистам с такой проблемой, как ЭД – распространенное явление во всем мире, Россия не исключение. С подобными проблемами не принято идти к врачам. Действительно, представить, как посмотрят в обычной поликлинике на мужчину, который под конец рабочего дня жалуется на неудачи в постели усталому урологусложно. Особенно, если это женщина-врач.

К тому же, любое изменение своих сексуальных «особенностей» мужчины воспринимают очень остро. Поэтому «проблемы в личной жизни» обычно переходят в категорию «личных проблем», тех, о которых никому рассказывать нельзя.

Важно понимать, что ЭД – проблема нередкая. Медицина давно располагает внушительным арсеналом средств для помощи таким пациентам. Не стоит пренебрегать визитом к сексопатологу. Данная категория врачей специализируется на лечении психосексуальных нарушений. ЭД психогенного характера – его профиль. Что касается органической или смешанной ЭД – здесь без медикаментозной терапии не обойтись.

БЕСЕДА НА ЧИСТОТУ

На сегодняшний день с такой проблемой, как эректильная дисфункция (ЭД) боится столкнуться фактически любой мужчина независимо от возраста. Для многих представителей сильной половины человечества этот недуг становится настоящей трагедией. Ведь практически каждый из них воспринимает изменение своих сексуальных «особенностей»очень остро.

Данные статистики демонстрируют довольно низкую частоту обращений за специализированной помощью. Говорить об этом непринято. А между тем, вопрос ЭД заслуживает внимательного рассмотрения с разных точек зрения. Здесь важен и психологический аспект, и понимание физиологии процесса.

Традиционно считается, что эта проблема затрагивает только мужчин. Но так ли это на самом деле? Ведь сексуальные отношения, это отношения двух людей и зачастую неудачи в интимной сфере способны разрушить даже самые крепкие пары. Ответственность за сохранение отношений в данном случае ложится на обоих партнеров.

Роль женщины очень важна! Чтобы оказать всестороннюю поддержку любимому человеку, нужно учитывать все нюансы – от диеты до образа жизни в целом. Ведь в первую очередь ЭД требует индивидуального подхода, чуткости и осознанности.

В программе ВОЗ, посвященной сексуальному и репродуктивному здоровью большое внимание уделяется проблеме ЭД.По данным американских исследований 39% мужского населения в возрасте до 40 лет жалуются на проблемы с потенцией. После 70 лет с такой проблемой сталкиваются уже 67%. Однако лишь малая часть мужчин, страдающих ЭД, обращаются за медицинской помощью. Остальные не считают это болезнью и воспринимают как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости.

Как правило, под термином импотенция врачи и пациенты подразумевают разные понятия. В медицине под импотенцией принято понимать полную неспособность мужчины осуществить половой акт, ни при каких условиях. К счастью, данный термин является устаревшим и на сегодняшний деньпринято говорить именно об эректильной дисфункции, поскольку абсолютно любое нарушение эрекции сегодня поддается лечению.
Но, прежде, чем говорить о причинах ее возникновения, стоит уделить внимание другому вопросу.

Эрекция - не только необходимая составляющая полноценных половых отношений, но исвоеобразный барометр, отражающий состояние физического и психического здоровья. Это сложный комплексный процесс взаимодействиятрех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферических нервных волокон и гладкой мускулатуры сосудов.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭРЕКЦИИ, КОРОТКО И ПОНЯТНО:

При сексуальной стимуляции — физической и/или под влиянием мыслей эротического содержания (иначе говоря, активизации зон головного мозга, ответственных за либидо), нервам «дается команда» обеспечить усиленный приток артериальной крови к пещеристым телам. Именно они отвечают за качество эрекции. Одновременно снижается отток венозной крови.ЭД возникает из-за нарушения перечисленных механизмов.

ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ:

Что касается причин ЭД, то их принято разделять на три группы:
— Психогенные
— Органические
— Смешанные

Что имеют ввиду, когда рассуждают о психогенных причинах ЭД? Здесь речь идет о всевозможных стрессах, депрессиях и проблемах с партнером. Страх перед сексуальным контактом, ожидание неудачи и неуверенность в себе дополняют список.

На первом месте среди органических причин – сосудистые заболевания. Сюда можно отнести атеросклероз крупных артерий, гипертонию и варикозное расширение вен.

Второе место занимают сбои в эндокринной системе. Снижение активности половых желез ведет к недостаточной выработке «гормона мужественности» — тестостерона.

Прием препаратов и веществ, угнетающих активность коры головного мозга также является причинами ЭД.
Список неврологических заболеваний, приводящих к ЭД также довольно обширен – от эпилепсии до травм головного и спинного мозга.

И, наконец, склерозирование кавернозных тел, когда эластичные ткани замещаются фиброзными. Однако чаще всего причины ЭД носят смешанный характер.

ГРУППА РИСКА:

С ЭД может столкнуться практически каждый мужчина. Но есть те, кто особенно этому подвержен. Итак, в группу риска входят.

Автомобилисты
Вибрации и тряска нарушают кровообращение, что приводит к застойным явлениям в органах малого таза и воспалению простаты. А это, в свою очередь, ведет к ослаблению эрекции.

Мужчины с избыточной массой тела
Тучность влияет на работу мышечной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, жировая ткань замедляет выработку тестостерона.

Любители алкоголя
Алкогольные напитки угнетают центрыспинного мозга, ответственные за механизмы эякуляции и эрекции. Со временем такие мужчины вообще забывают о том, что такое сексуальное влечение.

Курильщики
При курения значительно страдает кровеносная система человека. Никотин, попадая с сигаретным дымом в организм, вызывает кратковременный спазм сосудов, а регулярное курение удерживает сосуды практически все время в спазмированном состоянии, что неминуемо приводит к ухудшению качества эрекции.

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Симптомы условно можно разделить на несколько видов:

— нарушения, связанные с ослаблением сексуального влечения (либидо)
— расстройства эрекции
— нарушение эякуляции и оргазма (в данном случае принято говорить об аноргазмии)

Нарушение либидо или нежелание физической близости, пожалуй, самый распространенный симптом.Это может происходить как из-за разлада отношений партнеров, подавленности, так и вследствие гормональных нарушений. Гипогонадизм приводит к снижению выработки тестостерона.Стоит сказать, что кроме нарушений эрекции мужчина сталкивается и с другими признаками низкого уровня «гормона мужественности». Изменяется тембр голоса в сторону более высокого, замедляется или прекращается рост волос на лице и теле. Появляются жировые отложения«по женскому типу» - на груди, бедрах, ягодицах. Однако столь явные изменения происходят уже при тяжёлых нарушениях гормональной системы,

Слабая, неполноценная эрекция может возникнуть на фоне сосудистых заболеваний. Особенно это характерно для людей зрелого возраста. Также среди причин выделяют склерозирование кавернозных тел полового члена. При этом тонкая и эластичная ткань частично или полностью замещается грубой твёрдой соединительной, которая не способна к растяжению и эрекции.

Крайне редко можно столкнуться с явлением аноргазмии у мужчин. Оргазм в этом случае бывает скоротечным либо полностью отсутствует. Отсутствие или частичное нарушение эякуляции, а также аноргазмия в ряде случаев свидетельствует о психологических проблемах,однако могут явится следствием органического поражения центральной нервной системы, или перенесенного накануне хирургического лечения органов малого таза или позвоночника.

ОРГАНИЧЕСКАЯ (СОСУДИСТАЯ) ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Сосудистые нарушения - самая частая причина развития органической ЭД.
Эрекция напрямую связана с системой кровообращения полового члена. Здесь сказываются любые нарушения оттока крови. При недостаточном артериальном притоке эрекция наступает долго и медленно, редко бывает качественной - половой член находится в «промежуточном» положении между спокойным состоянием и возбуждением. Возможна и обратная причина: слишком сильный венозный отток крови. В этом случае возбуждение наступает быстро, эрекция бывает очень хорошей, но стремительно проходит, не позволяя завершить, а иногда и начать половой акт.

ПСИХОГЕННАЯ ФОРМА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, КАК ЕЕ РАСПОЗНАТЬ,

По мнению специалистов, психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте на фоне видимого благополучия. Существуют исследования, подтверждающие корреляцию психоэмоциональных состояний, например, депрессии, с ЭД.

Отличительной чертой ЭД связанной с психологическими факторами является сохранность утренней и ночных эрекций. Проблемы наблюдаются перед началом или во время полового акта.

Причин для возникновения психогенной ЭД предостаточно. Самое неприятное, что дисфункция прогрессирует в геометрической прогрессии. Мужчина, столкнувшись с проблемой, часто пренебрегает походом к специалистам и замыкается в себе. Начинает со страхом ожидать очередной неудачи в постели, что лишь усугубляет ситуацию. Справиться с психогенной ЭД в некоторых случаях бывает гораздо сложнее, чем с частичной импотенцией, вызванной органическими проблемами. Установление истинных причин, вызвавших психогенную ЭД – задача не из легких.

Нередко причины психогенной ЭД лежат в области воспоминаний из детства или юношества. Бывают связаны и с какой-либо психологической травмой или болезненными ощущениями, которые сопровождали первый половой контакт.

Страх перед беременностью или венерическими заболеваниями, боязнь потерять контроль над собой или не удовлетворить партнершу довольно часто порождает проблемы с возбуждаемостью.

Так какие продукты помогут мужчине поскорее прийти в норму?
Тыквенный сок. Его рекомендуется употреблять в течение нескольких месяцев ежедневно. (рис. стакан сока)
Фруктовый чай.Листья вишни, белой смородины, земляники, малины и ежевики, взятые в равных пропорциях.
Зеленые овощи. Сельдерей и шпинат, содержат много веществ, которые усиливают кровоток.
Устрицы и креветки.Они богаты цинком, который принимает участие в выработке тестостерона.
Красные фрукты и овощи. Грейпфрут и помидоры содержат ликопин, который влияет на кровообращение. Наибольший эффект от ликопина достигается при параллельном употреблении жирных овощей таких как шпинат и авокадо.
Продукты, богатые белком.Творог, мясо, вареная рыба и яйца.
Сушеные финики также способствуют увеличению половой силы мужчины.
Фисташки. В них содержится аргинин, расслабляющий стенки кровеносных сосудов.

Упоминания о сексуальных расстройствах у мужчин встречаются еще в древних египетских папирусах, а также в мифах и легендах. Примерно в 400 г. До нашей эры древнегреческий врач Гиппократ отмечал, что конституциональные элементы являются важным фактором в отношении влияния на силу полового влечения. Древнеримский врач Гален написал о влиянии психических факторов на возможность развития импотенции, он называл неврогенную импотенцию «неврологическим параличом»

Современный взгляд на проблему

По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции .

Cегодня ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность достигнуть или поддерживать эрекцию , достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев.
Таким образом это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее. Термин эректильная дисфункция предложен в США взамен старого «импотенция », подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы. По данным исследования MMAS до 50% мужчин после 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности, причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит 67% к 70 годам.

По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную формуэректильной дисфункции . Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающихэректильной дисфункцией , обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Важно отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний. И если говорить о простатите то он если и будет играть негативную роль то в самую последнюю очередь и исключительно при наличии выраженной симптоматики характерной для простатита.

Сахарный диабет повышает риск развития эректильной дисфункции на 55%, ишемическая болезнь сердца на 39%, заболевания сердца и курение на 56%, артериальная гипертония 15%, депрессии 90%, гиперхолестеринэмия 25%.

Причины развития эректильной дисфункции:

Различают две группы причин- это психологические и органические расстройства.

К первым (психологическим проблемам) относятся депрессии, наркомания, алкоголизм, специфические психопатические расстройства, «страх полового бессилия», коитофофия и другие. Интересное исследование провели ученые в Университете Франкфурта-на-Майне (Германия). Было опрошено 240 мужчин в возрасте от 35 до 64 лет, было выявлено, что наиболее частыми причинами нарушения эрекции являлись напряжение и стресс, обусловленные работой 33% и личные проблемы 19%.

Если говорить о второй группе причин (органические причины) то тут доминирующую позицию занимают поражения сосудистой системы.

Итак причина номер один сосудистая патология – врожденные аномалии артерий кавернозных тел, атеросклеротическое поражение аорты, ангиопатия сосудов полового члена на фоне сахарного диабета, курени и ожирение, гиперхолестеринэмия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, ЛПНП в крови), гипертония. Важно отметить что в 30% случаев артериальная недостаточность полового члена проявляется раньше системных поражение сердечно- сосудистой системы. Так как диаметр кавернозных артерий меньше диаметра коронарных артерий.

Дата обновления статьи: 08.01.2020

Сосудистая импотенция – это эректильная дисфункция, вызванная недостаточным кровоснабжением полового члена либо чрезмерным оттоком венозной крови из него во время эрекции. В статье поговорим почему она может возникнуть и о современных подходах к ее лечению.

Во время возбуждения нервная система дает команду на расширение сосудов. В ответ их внутренние стенки начинают активно вырабатывать оксид азота, расслабляющий гладкую мускулатуру. В результате пористые (кавернозные) структуры пениса наполняются кровью и расширяются. Между кавернозными телами и покрывающей их белочной оболочкой расположены мягкие тонкие вены. Во время кровенаполнения члена они частично сдавливаются (зажимаются между оболочкой и кавернозным телом), предотвращая отток крови. При здоровых сосудах эрекция поддерживается до эякуляции, в противном случае диагностируется сосудистая импотенция.

Симптомы и причины возникновения сосудистой эректильной дисфункции

В случае недостаточного притока крови эрекция достигается трудно и долго, а в ряде случаев член так и не принимает требуемую для проведения полового акта форму. При пенис не обретает достаточную твердость даже при длительной стимуляции (недостаточный приток или чрезмерный отток являются ). Данные симптомы развиваются постепенно, первым важным сигналом является отсутствие утренних эрекций .

Причины артериогенной сексуальной дисфункции могут быть следующими:

Атеросклероз – заболевание, при котором сосудистые стенки становятся ригидными (твердыми, неподвижными), обрастают холестериновыми отложениями, сужающими просвет кровеносного русла;
Сахарный диабет , вызывающий воспаление и хрупкость сосудов;
Гипертония – постоянно повышенное давление, провоцирующее патологические изменения структуры сосудистых стенок. вызывают также высокие дозы антигипертензивных препаратов (например, «Лозап»);
Эндотелиальная дисфункция сосудов члена (не вырабатывается достаточное количество оксида азота);
Заболевания сердца , провоцирующие снижение его насосной функции;
Травмы , оперативные вмешательства в районе паха или живота , повлекшие повреждения сосудистых сплетений.

Длительный прием некоторых препаратов (например, «Преднизолон») приводит к сужению просвета сосудов.

Основные причины венозной утечки:

Врожденное или приобретенное увеличение просвета вен.
Пролапс венозных мембран.
Нарушение структуры белочных оболочек.
Патологические изменения внутренних венозных стенок.
Нарушение сократительной функции гладкой мускулатуры сфинктеров вен.
Гиперхолестеринемия (повышенный холестерин).

Предрасполагающими факторами для развития сосудистых патологий являются курение, ожирение, гиподинамия, наследственность, алкоголизм.

Как вылечить сосудистую импотенцию

Сосудистая эректильная дисфункция диагностируется при помощи биохимического анализа крови, УЗИ сосудов (проводят ), ЭКГ. При необходимости назначаются дополнительные виды исследований.

Лечение включает медикаментозную и физиотерапию, в ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Для улучшения кровотока применяются следующие препараты:

(«Виагра», «Сиалис»). Данные препараты стимулируют расширение сосудов за счет усиленной выработки оксида азота. В результате тонус гладкой мускулатуры снижается, увеличивая пропускную способность кровеносного русла;
Статины («Симвастатин», «Крестор») для снижения уровня холестерина;
Альфа-1 адреноблокаторы («Гиперпрост», «Альфузозин») – препараты, препятствующие прохождению сосудосуживающих импульсов к соответствующим рецепторам;
Спазмолитики («Папаверин») для снятия сосудистых спазмов;
Кроворазжижающие препараты («Аспекард», «Кардиомагнил», настойка конского каштана).

В большинстве случаев медикаментозное лечение помогает усилить приток крови к члену и улучшить состояние сосудов. В качестве вспомогательных методов применяется физиотерапия: , электромагнитное и лазерное воздействие. («подключение» дополнительной питающей артерии) члена с целью улучшения его кровоснабжения.

О современных подходах к диагностике и лечению сосудистой импотенции расскажут врач-уролог Кузьма Миленин и рентгенэндоваскулярный хирург Андрей Шевакин

Сосудистая импотенция обычно развивается у мужчин после 40 лет, но нередко возникает и у молодых людей, выкуривающих большое количество сигарет, страдающих ожирением или диабетом.