An welchen Stellen treten Dekubitus auf? Wie und womit behandelt man Dekubitus? Salben gegen Dekubitus, Volksheilmittel für zu Hause. Spezielle Dressings

Dekubitus sind abgestorbene Bereiche der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes, die sich durch anhaltenden Druck oder Reibung bilden. Dekubitus tritt meist bei bettlägerigen Patienten auf.

Dekubitus ist unterschiedlich stark ausgeprägt. Der Entstehungsprozess eines Dekubitus beginnt mit einer Stelle auf der Haut und endet mit offenen Wunden, in denen Knochen oder Muskeln sichtbar sind.

Am häufigsten entstehen Dekubitus bei Menschen mit chronischen Krankheiten, die ihre Mobilität einschränken. Laut Statistik entwickeln sich bei 2,7–29 % der Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, Dekubitus. Bei Menschen über 70 Jahren ist das Risiko einer Hautschädigung durch Druck besonders hoch, was mit Hautalterung, allgemeiner Verschlechterung des Gesundheitszustands und geringer körperlicher Aktivität einhergeht.

Für manche Menschen sind Dekubitus eine Unannehmlichkeit, die einfache Pflege erfordert. Für andere handelt es sich um eine ernste Erkrankung, die zu potenziell tödlichen Komplikationen wie Blutvergiftung oder Wundbrand führen kann. Es ist bekannt, dass die Sterblichkeitsrate älterer Menschen, die mit Dekubitus in Pflegeheime eingeliefert werden, 21-88 % erreicht.

Es gibt eine Reihe von Techniken zur Vorbeugung von Dekubitus, nämlich:

• regelmäßige Änderung der Körperhaltung;
• spezielle Ausrüstung zum Schutz gefährdeter Körperteile – zum Beispiel spezielle Matratzen und Kissen.

Doch leider lässt sich die Entstehung von Dekubitus bei besonders gefährdeten Menschen auch mit den höchsten Standards der medizinischen Versorgung nicht immer verhindern.

Anzeichen von Dekubitus

Am häufigsten bilden sich Dekubitus über knöchernen Vorsprüngen des Körpers, die mit einer kleinen Schicht Weichgewebe, einschließlich Unterhautfettgewebe, bedeckt sind. Sie bilden sich an den Körperstellen, die direkten Kontakt zum Bett oder Rollstuhl haben und dem größten Druck ausgesetzt sind.

Beispielsweise treten Dekubitus bei bettlägerigen Menschen am häufigsten an folgenden Körperstellen auf:

• Schultern oder Schulterblätter;
• Ellbogen;
• Hinterkopf;
• Ränder der Ohren;
• Streckfläche der Knie, Fersen;
• Vorsprünge der Wirbelsäule;
• Kreuzbein und Steißbein (unterer Rücken).

Bei Menschen im Rollstuhl bilden sich Dekubitus am häufigsten an folgenden Körperstellen:

• Sitzbeinhöcker (unter dem Gesäß);
• Rückseite der Arme und Beine;
• unterer Rücken (Sakralbereich).

Stadien von Dekubitus

Der Schweregrad des Dekubitus wird anhand einer speziellen Skala beurteilt. Am gebräuchlichsten ist die Skala des European Expert Panel on Pressure Ulcers (EPUAP). Je höher der Grad, desto schwerwiegender ist die Schädigung der Haut und des darunter liegenden Weichgewebes.

Stufe I- das oberflächlichste Dekubitus. Der betroffene Hautbereich verändert seine Farbe – bei Menschen mit weißer Haut wird er rot, bei Menschen mit dunkler Haut wird er violett oder blauer Farbton. Beim Drücken wird das Dekubitus nicht blass. Die Unversehrtheit der Haut wird dadurch nicht beeinträchtigt, der betroffene Bereich kann jedoch jucken oder schmerzen. Es kann auch heiß sein und sich ungewöhnlich weich oder hart anfühlen.

Stufe II- Ein Bereich der oberen Hautschicht – der Epidermis – oder einer tieferen Schicht – der Dermis – ist betroffen, was zu deren Schädigung führt. Ein Dekubitus sieht aus wie eine offene Wunde oder eine mit Flüssigkeit gefüllte Blase.

Stufe III- Zerstörung aller Hautschichten. Auch das Unterhautfettgewebe ist betroffen, die Muskulatur wird jedoch nicht geschädigt. Ein Dekubitus sieht aus wie eine tiefe, hohle Wunde.

IV-Stadium- der schwerste Dekubitus. Vollständige Zerstörung aller Hautschichten, des Unterhautgewebes, der Muskeln und Sehnen. Knochen und Gelenke können betroffen sein. Menschen mit Dekubitus im Stadium 4 haben ein hohes Risiko, an infektiösen Komplikationen zu sterben.

Ursachen für Dekubitus

Gesunde Menschen leiden nicht unter Dekubitus, da sie ständig in Bewegung sind. Selbst im Tiefschlaf verändern wir unbewusst unsere Position, um eine längere Kompression derselben Körperteile zu vermeiden. Nachts wälzt sich eine Person bis zu 20 Mal im Bett hin und her.

Dekubitus entsteht bei bettlägerigen oder sitzenden Patienten mit längerem Druck auf die Weichteile des Körpers. Durch den Druck wird sauerstoffhaltiges Blut freigesetzt Nährstoffe wichtig für die Gesundheit des Gewebes. Ohne eine ständige Blutversorgung wird Gewebe geschädigt und stirbt schließlich ab. Eine schlechte Blutversorgung führt auch zu einem Mangel an Leukozyten – weißen Blutkörperchen, die Infektionen bekämpfen. Sobald sich ein Dekubitus gebildet hat, wird dieser mit Bakterien infiziert.

Mögliche Ursachen für Dekubitus:

• Druck durch eine harte Oberfläche – ein Bett oder einen Rollstuhl;
• Druck durch unwillkürliche Muskelbewegungen – wie Muskelkrämpfe;
• Feuchtigkeit, die zu einer Störung der Integrität der obersten Hautschicht (Epidermis) führen kann.

Darüber hinaus heben sie hervor verschiedene Typen mechanische Einwirkungen, die Hautschäden verursachen:

• Oberflächendruck – Drücken der Haut mit dem Körpergewicht gegen eine harte Oberfläche;
• Scherungen und Verschiebungen verschiedener Haut- und Weichteilschichten relativ zueinander treten auf, wenn eine Person das Bett hinunterrutscht oder aus einem Bett oder Rollstuhl gehoben wird;
• Reibung, zum Beispiel einer Matratze oder Kleidung, auf der Hautoberfläche.

Die Geschwindigkeit der Schadensbildung hängt von der Kompressionskraft und der Empfindlichkeit der Haut ab. Beispielsweise kann sich bei Menschen mit einer Veranlagung innerhalb von ein bis zwei Stunden ein Dekubitus bilden, der alle Hautschichten betrifft. In manchen Fällen machen sich die Schäden jedoch erst nach wenigen Tagen bemerkbar. Es gibt verschiedene Risikofaktoren für die Entstehung von Druckgeschwüren. Sie werden im Folgenden beschrieben.

Begrenzte Mobilität- alle Gründe, die Sie daran hindern, den gesamten Körper oder einzelne Körperteile zu bewegen. Es kann sein:

• Wirbelsäulenverletzung;
• Hirnschäden aufgrund eines Schlaganfalls oder einer schweren Kopfverletzung;
• eine Krankheit, die eine fortschreitende Schädigung der an der Körperbewegung beteiligten Nerven verursacht – wie Alzheimer-Krankheit, Multiple Sklerose oder Parkinson-Krankheit;
• starke Schmerzen, die es schwierig machen, den Körper oder einzelne Teile zu bewegen;
• Riss oder Bruch eines Knochens;
• Erholung nach der Operation;
• Koma;
• eine Krankheit, die die Beweglichkeit von Gelenken und Knochen einschränkt – zum Beispiel rheumatoide Arthritis.

Schlechte Ernährung- Für eine gesunde Haut braucht man Nährstoffe, die nur über die Nahrung aufgenommen werden können. Gründe für mögliche Nährstoffmängel in der Ernährung:

• Magersucht ist eine Geisteskrankheit, bei der eine Person besessen davon ist, ein niedriges Körpergewicht zu halten;
• Dehydration – Flüssigkeitsmangel im Körper;
• Dysphagie – Schwierigkeiten beim Schlucken.

Chronische Krankheit, die Durchblutung beeinträchtigen oder die Anfälligkeit der Haut für Verletzungen und Schäden erhöhen. Zum Beispiel:

• Diabetes mellitus Typ 1 und 2 – hohe Blutzuckerwerte bei dieser Krankheit können die Durchblutung beeinträchtigen;
• periphere Gefäßerkrankung – Einschränkung des Blutflusses in den Beinen aufgrund der Ansammlung von Fettplaques in den Gefäßen;
• Herzinsuffizienz – Schädigung des Herzens, bei der es nicht in der Lage ist, eine ausreichende Blutmenge zu pumpen;
• Nierenversagen – eingeschränkte Nierenfunktion und Ansammlung gefährlicher Giftstoffe (Gifte) im Körper;
• Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Gruppe von Lungenerkrankungen, die zu einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut führen, was die Haut anfälliger machen kann.

Alter über 70 Jahre. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum alternde Haut anfälliger für Druckgeschwüre ist, darunter:

• Mit zunehmendem Alter verliert die Haut teilweise ihre Elastizität (Dehnfähigkeit), wodurch sie leichter verletzt werden kann;
• altersbedingte verminderte Hautdurchblutung;
• Mit zunehmendem Alter nimmt die Unterhautfettschicht in der Regel ab und Fett fungiert als Polster – als Stoßdämpfer.

Es ist wichtig, Druck auf Stellen zu vermeiden, an denen sich Druckstellen bilden oder die sich bereits gebildet haben. Bewegung und regelmäßige Positionswechsel helfen, der Entstehung von Dekubitus vorzubeugen und bestehende zu entlasten. Bettlägerige Patienten müssen ständig bewegt werden. Dies erfolgt in der Regel alle 2 Stunden auf Empfehlung eines Arztes (bei hohem Dekubitusrisiko) – häufiger, bis zu einmal alle 15 Minuten.

Anti-Dekubitus-Matratzen und -Kissen

Es gibt verschiedene spezielle Matratzen und Kissen, die dabei helfen können, gefährdete Körperteile zu entlasten. Anti-Dekubitus-Matratzen und -Kissen sollten gemeinsam mit Ihrem Arzt ausgewählt werden. Menschen mit einer Veranlagung zu Dekubitus und Personen, die bereits Dekubitus der Stufe 1 oder 2 haben, sollten in eine maßgefertigte Matratze mit Schaumstofffüllung investieren, die den Druck auf den Körper verringert.

Menschen mit Dekubitus im dritten oder vierten Stadium benötigen eine ausgefeiltere Matratze oder ein ausgefeilteres System. Es gibt beispielsweise Matratzen, die an einen konstanten Luftstrom angeschlossen sind, der den Druck je nach Bedarf automatisch anpasst.

Verbände und Salben gegen Dekubitus

Spezielle Verbände helfen, Dekubitus zu schützen und die Heilung zu beschleunigen. Es gibt folgende Arten von Verbänden:

• Hydrokolloid – enthält ein spezielles Gel, das das Wachstum neuer Hautzellen in einem Dekubitus stimuliert und gleichzeitig die umgebende gesunde Haut trocken hält;
• Alginat – wird aus Algen hergestellt und enthält Natrium und Kalzium, die den Heilungsprozess beschleunigen.

Um die Heilung zu beschleunigen und weiteren Gewebeschäden vorzubeugen, können spezielle Cremes und Salben gegen Dekubitus verwendet werden. Manchmal wird eine Desinfektionscreme direkt auf das Dekubitus aufgetragen, um Bakterien abzutöten. Antibiotika-Tabletten werden nur bei infizierten Dekubitus verschrieben, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern.

Behandlung von Dekubitus – Hygiene

In einigen Fällen muss möglicherweise abgestorbenes Gewebe entfernt werden, um die Heilung eines Dekubitus zu beschleunigen. Dies nennt man Hygiene – Reinigung. Bei wenig abgestorbenem Gewebe wird das Dekubitus mit speziellen Verbänden und Pasten behandelt. Großflächig abgestorbenes Gewebe muss mechanisch entfernt werden. Zu den mechanischen Methoden zur Behandlung von Dekubitus gehören:

• Reinigung und Spülung unter Druck – abgestorbenes Gewebe wird mit Wasserstrahlen unter Druck entfernt;
• Ultraschallkavitation – Sanierung von Dekubitus mit hochfrequenten Schallwellen;
• Laserablation – abgestorbenes Gewebe wird durch energiereiche Lichtstrahlung entfernt;
• chirurgisches Debridement – ​​Reinigen einer Wunde mit chirurgischen Instrumenten.

Vor der Behandlung werden das Dekubitus und das umliegende Gewebe mit einem Lokalanästhetikum behandelt, damit das Debridement keine Schmerzen oder Beschwerden verursacht.

Behandlung mit Larven

Alternative Hygienemethode. Die Larven eignen sich ideal für die Wundreinigung, da sie sich von totem und infiziertem Gewebe ernähren, ohne gesundes Gewebe zu berühren. Sie helfen auch bei der Bekämpfung von Infektionen, indem sie Substanzen freisetzen, die Bakterien abtöten und die Heilung fördern.

Während des Eingriffs werden die Larven an einem Verband befestigt, der auf die Wunde gelegt wird, und anschließend wird der Bereich verbunden. Nach einigen Tagen wird der Verband entfernt und die Larven entfernt. Die Idee einer Madenbehandlung erscheint abstoßend, aber einige Studien haben gezeigt, dass diese Hygienemethode möglicherweise wirksamer ist als herkömmliche Methoden. Allerdings wird diese Methode zur Behandlung von Dekubitus in Russland offiziell nicht angewendet.

Operation zur Behandlung von Dekubitus

Druckgeschwüre dritten oder vierten Grades heilen selten von selbst ab. In diesem Fall ist eine Operation erforderlich, bei der die Wunde gereinigt und durch Nähen der Ränder (direkter Verschluss) oder durch Gewebeentnahme aus einem angrenzenden Körperbereich (Hautlappen) verschlossen wird.

Eine Operation zum Schließen eines Dekubitus kann schwierig sein, insbesondere da Menschen mit Dekubitus oft bereits in einem schlechten Gesundheitszustand sind. Die Operation birgt das Risiko von Komplikationen, wie zum Beispiel:

• Wundinfektion;
• Gewebetod des genähten Lappens;
• infektiöse Knochenläsion (Osteomyelitis);
• Blutung;
• tiefe Venenthrombose (Verstopfung eines Gefäßes durch ein Blutgerinnsel).

Trotz der Risiken ist eine Operation oft notwendig, um lebensbedrohliche Komplikationen wie Blutvergiftung und Gangrän (Zersetzung lebenden Gewebes) zu vermeiden.

Warum sind Dekubitus gefährlich?

Trotz guter Pflege und Behandlung können bei Dekubitus im Stadium III und IV lebensbedrohliche Komplikationen auftreten. Sie werden im Folgenden beschrieben.

Eitrige Erkrankungen der Weichteile, wie Pannikulitis – Entzündung des Unterhautfettgewebes im Bereich des Dekubitus und des umliegenden Gewebes, nekrotisierende Fasziitis – Muskelfaszie ist an eitriger Entzündung beteiligt, Gasbrand – Zerstörung von Weichgewebe unter dem Einfluss lebender Bakterien ohne Sauerstoff. Alle diese Komplikationen sind sehr gefährlich und äußern sich in erhöhter Körpertemperatur, starken Schmerzen an der Läsionsstelle, Schwellungen und Rötungen. Bei eitrigen Komplikationen ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich: chirurgische Wundbehandlung, Antibiotikakur. In besonders schweren Fällen kann eine Amputation von Gliedmaßen erforderlich sein.

Blutvergiftung (Sepsis)- Ausbreitung der Infektion im Blut und im ganzen Körper. Dies ist bei schwerem Dekubitus bei Menschen mit schwacher Immunität möglich. In schwersten Fällen kann es durch mehrfache infektiös-toxische Organschädigungen zu einem starken Rückgang kommen Blutdruck(septischer Schock) – eine tödliche Komplikation. Bei einer Blutvergiftung handelt es sich um einen Notfall, der eine sofortige Behandlung auf einer Intensivstation erfordert, wo die Körperfunktionen mit Hilfe medizinischer Geräte unterstützt werden, bis die Infektion beseitigt werden kann.

Gelenk- und Knocheninfektion- septische Arthritis und Osteomyelitis. Diese Komplikationen können zur Zerstörung von Gelenken und Knochen führen. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. In den schwersten Fällen kann jedoch eine chirurgische Entfernung des geschädigten Gewebes erforderlich sein.

Vorbeugung von Dekubitus

Einer der meisten wirksame Methoden Vorbeugung von Dekubitus bei bettlägerigen Patienten – regelmäßige und häufige Veränderung der Körperhaltung. Wenn bereits ein Dekubitus aufgetreten ist, helfen regelmäßige Bewegungen, den Druck zu lindern und die Wundheilung zu beschleunigen. Bettlägerige Patienten sollten ihre Körperhaltung mindestens alle 2 Stunden ändern. Personen, die auf einen Rollstuhl angewiesen sind, sollten mindestens alle 15–30 Minuten die Position wechseln.

Wenn ein Dekubitus auftritt, ist es wichtig, den Druck so weit wie möglich zu reduzieren, damit die Wunde schneller heilt. Wenn eine Person nicht in der Lage ist, sich selbstständig fortzubewegen, sollte ihr ein Angehöriger oder eine Pflegekraft helfen.

Bei bettlägerigen Patienten kommen Anti-Dekubitus-Matratzen zum Einsatz. Legen Sie unter die Körperteile, die am stärksten auf Kompression reagieren, Schaumstoffkissen unterschiedlicher Dicke von 3 bis 10 cm. Das Bett sollte aus sauberer Baumwollleinen gemacht sein. Es ist darauf zu achten, dass sich das Laken nicht in Falten legt und dass sich keine Krümel oder andere Gegenstände im Bett befinden, die Reibung und Druck auf den Körper ausüben. Die Unterwäsche eines bettlägerigen Patienten sollte aus natürlichen Stoffen bestehen, ohne grobe Nähte oder Gummibänder.

Es ist notwendig, die Hauthygiene streng zu überwachen und täglich Wasserbehandlungen mit Flüssigseife durchzuführen. Beim Waschen die Haut nicht reiben. Verwenden Sie bei Bedarf Windeln oder Saugeinlagen, um den Körper trocken und sauber zu halten.

Menschen, die zu Dekubitus neigen, sollten ihre Haut täglich auf Anzeichen von Dekubitus, wie z. B. Flecken, untersuchen. Schwer zugängliche Körperstellen wie Gesäß und Fußsohlen können mit einem Spiegel untersucht werden. Wenn Sie Anzeichen einer Schädigung bemerken, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Ernährung bei Dekubitus

Eine gesunde, ausgewogene Ernährung, die ausreichend Eiweiß sowie eine Vielzahl an Vitaminen und Mineralstoffen enthält, hilft, Hautschäden vorzubeugen und die Heilung zu fördern. Wenn Sie krankheitsbedingt unter Appetitlosigkeit leiden, sollten Sie die folgenden Tipps beachten:

• Essen Sie über den Tag verteilt kleine Mahlzeiten statt zwei oder drei großer Mahlzeiten. Sie können einen Essensplan erstellen, anstatt darauf zu warten, dass der Hunger auftritt. Es ist notwendig, genügend Nährstoffe zu sich zu nehmen.
• Vor den Mahlzeiten sollten Sie nicht viel Flüssigkeit zu sich nehmen, da dadurch ein falsches Sättigungsgefühl entsteht.
• Wenn Sie Schwierigkeiten beim Schlucken haben, können Sie spezielle nährstoffreiche Getränke oder Pürees und Suppen probieren.
• Vegetarier müssen ausreichend pflanzliches Protein zu sich nehmen. Beispiele für proteinreiche Lebensmittel sind Käse, Joghurt, Erdnussbutter, Hülsenfrüchte und Nüsse.

Eine der wirksamsten Methoden zur Vorbeugung von Dekubitus bei Rauchern ist die Raucherentwöhnung. Rauchen verringert den Sauerstoffgehalt im Blut und schwächt zudem das Immunsystem, was das Risiko für Dekubitus erhöht.

An welchen Arzt sollte ich mich bei Dekubitus wenden?

Wenn Sie oder ein Verwandter Anzeichen von Dekubitus zeigen,... Ihr Arzt wird Ihre Haut untersuchen und Ihnen Behandlungsmöglichkeiten nennen. Möglicherweise ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Mit dem NaPravku-Dienst können Sie einen Chirurgen zu Hause anrufen.

Lokalisierung und Übersetzung vor Ort vorbereitet. NHS Choices stellte den Originalinhalt kostenlos zur Verfügung. Es ist unter www.nhs.uk erhältlich. NHS Choices hat die Lokalisierung oder Übersetzung des Originalinhalts nicht überprüft und übernimmt keine Verantwortung dafür

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Wenn es einer Kompression ausgesetzt ist Seitenfläche Dann entstehen Dekubitus an Schultern, Ellenbogen, Seitenflächen der Oberschenkel und am Becken.

Faktoren, die die Bildung von Dekubitus beeinflussen

Dekubitus stellt bei einem bereits schwer erkrankten Patienten eine sehr gefährliche Komplikation dar, die die Behandlung der Grunderkrankung verschlechtert und insbesondere im Endstadium einer gesonderten Langzeitbehandlung bedarf.

Phlegmone

Eine akute Entzündung des Zellraums geht einher, die Behandlung ist aufgrund unklarer Grenzen schwierig entzündlicher Prozess. Der Erreger ist Staphylococcus, Escherichia coli. Die Hauptsymptome sind Schmerzen, Schwellung, Rötung,... Die Behandlung erfolgt durch Eröffnung der Läsion und den Einsatz von Breitbandantibiotika.

Gangrän

Diese Komplikation geht mit einer schnellen Gewebenekrose einher. Beim Abtasten ist ein spezifisches Knirschen zu hören, die Farbe der Epidermis ist überwiegend dunkel und aus der Wunde geht ein fauliger Geruch aus. Intramuskuläre Penicillin-Injektionen führen zu guten Ergebnissen, vor allem aber, um Schäden an benachbarten Geweben zu vermeiden. Der betroffene Körperteil, meist eine Gliedmaße, muss amputiert werden. Diese Komplikation begleitet bei unzureichender oder unwirksamer Behandlung Dekubitus im vierten Entwicklungsstadium.

Sepsis

Der Kampf gegen diese Komplikation ist nur wirksam, wenn frühe Stufen. Da es sich um einen systemischen Entzündungsprozess handelt, der den gesamten Körper betrifft, führt die weitere Entwicklung der Infektion zum Tod. Es erfolgt eine Entgiftung des Körpers und eine entzündungshemmende Behandlung mit Glukokortikoiden. Eine septische Infektion des Körpers kann mit der Behandlung von Dekubitus Grad 3 und 4 einhergehen.

Präventivmaßnahmen

1. Analysieren Sie die Krankengeschichte und stellen Sie sicher, dass die Ursachen, die zur Dekubitusbildung führen, möglichst weitgehend ausgeschlossen werden.
2. Es reicht aus, ein Funktionsbett für immobile Patienten mit einer Anti-Dekubitus-Matratze und aus natürlichen Stoffen zu verwenden effektiver Weg Verhinderung der Entstehung von Dekubitus.
3. Aktivierung des Patienten – Durchführung von Atemübungen, Physiotherapie unter Berücksichtigung der körperlichen Fähigkeiten des Patienten, .
4. Ständige und ordnungsgemäße Hauthygiene, insbesondere an Stellen mit Reibung und Druck, unter Verwendung von Produkten, die keine allergischen Reaktionen hervorrufen.
5. Organisation des Tagesablaufs und unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten.
6. Die Ernährung muss hinsichtlich der Vitamin- und Mineralstoffzusammensetzung optimal ausgewogen sein, um die ordnungsgemäße Funktion von Organen und Systemen zu maximieren, ohne zu viel zu essen. Dies ist besonders wichtig für einen bettlägerigen Patienten, da Übergewicht den vollständigen Rehabilitationsprozess beeinträchtigt.
7. Regelmäßige Untersuchung und Beratung durch Spezialisten.

Dekubitus lässt sich, wie jede andere Krankheit auch, leichter verhindern als... Darüber hinaus erfordert eine Langzeitbehandlung sowohl materielle als auch moralische Kosten, insbesondere wenn Heimpflege für bettlägerige Patienten.

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Dekubitus sind Bereiche mit Nekrose (Nekrose) der Haut und des angrenzenden Gewebes, die unter ständigem Druck auf Gewebe mit gestörten zellulären Ernährungsprozessen auftreten.

Stoffwechsel und Ernährung in allen Geweben des Körpers werden durch sein Kreislaufsystem mit Hilfe der kleinsten Blutgefäße – Kapillaren – sichergestellt. Die Wände der Kapillaren sind sehr elastisch. Wenn sie komprimiert werden, verlangsamt sich der Blutfluss im Gewebe oder kommt ganz zum Erliegen. Diese Kompression tritt auf, wenn eine Person sitzt oder liegt. Hält die Durchblutungsstörung länger als zwei Stunden an, kommt es zur Gewebemangelernährung (Ischämie), die zu deren Nekrose (Nekrose) führt. Gesunder Mann Normalerweise ist dies nicht der Fall lange Zeit. Dekubitus entsteht bei bettlägerigen oder sitzenden Patienten mit eingeschränkter Bewegungsfunktion.

Ursachen, die zur Bildung von Dekubitus führen

Die Hauptursache für Dekubitus ist die Kompression des Hautgewebes zwischen Knochen und einer harten Oberfläche.

Eine solche Kompression, die zu Dekubitus führt, kann bestimmte Ursachen haben.

1. Konstanter Druck. Diese Art von Druck entsteht, wenn die Haut und das Unterhautgewebe über längere Zeit zwischen Knochen und einer harten Oberfläche eingeklemmt bleiben. In diesem Fall übersteigt der Druck den Druck des Blutflusses in den Kapillaren, die das Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgen, deutlich. In den Zellen kommt es zu Energiemangel und sie werden geschädigt. In diesem Fall bilden sich Dekubitus am häufigsten an Stellen, an denen nicht genügend Muskelmasse vorhanden ist – im Bereich der Schulterblätter, des Kreuzbeins, der Wirbelsäule, der Ellbogen, Knie, Hüften.
2. Reibung. Diese Bewegung entsteht, wenn eine Person ihre Haltung ändert oder von anderen Menschen bewegt wird. Die Haut reibt sich an einer Oberfläche, in der Regel an den Laken. Bei nasser Haut ist die Reibung stärker. Die Haut wird ständig geschädigt und es entstehen Dekubitus.
3. Unterhose. Tritt auf, wenn sich zwei Ebenen in unterschiedliche Richtungen bewegen. Dies geschieht normalerweise, wenn das Kopfende des Bettes angehoben wird. Dabei rutscht der Erkrankte nach unten, was zu Gewebe- und Gefäßschäden führt. Dadurch erhöht sich die Gefahr von Dekubitus.

Es gibt viele Faktoren, die das Risiko für die Entstehung eines Dekubitus deutlich erhöhen:

• hohes Alter des Patienten;
• erheblicher Gewichtsverlust;
• verminderte Empfindlichkeit;
• unzureichende Flüssigkeitsaufnahme und schlechte Ernährung;
• übermäßig trockene oder feuchte Haut;
• Harn- und Stuhlinkontinenz;
• Krankheiten, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist;
• häufige Muskelkrämpfe;
• Bewusstseinsstörung des Patienten;
• Rauchen.

Grad der Krankheitsentwicklung

Es gibt vier Entwicklungsgrade von Dekubitus.

Erster Abschluss. An den komprimierten Hautstellen treten Rötungen auf, die Haut ist aber noch intakt. Hyperämie (Rötung) verschwindet auch nach Beendigung der Kompression nicht.

Zweiter Grad der Dekubitusentwicklung. Es kommt zu einer oberflächlichen Störung der Hautoberfläche, die sich häufig bis in das Unterhautgewebe erstreckt. Es wird eine teilweise Ablösung der oberen Hautschicht beobachtet.

Dritter Grad. Die Haut wird zerstört und es bilden sich Geschwüre. Wenn die Geschwüre wachsen, dringen sie in die Muskelschicht ein. Aus den betroffenen Bereichen tritt Flüssigkeitsausfluss aus.

Das vierte Stadium der Dekubitusentwicklung ist das schwerste. Alle Weichteile sind betroffen. Es entsteht ein Hohlraum, der Sehnen und manchmal auch Knochen freilegt.

Bei Menschen mit vollständiger oder teilweiser Immobilität ist die Vorbeugung von Dekubitus obligatorisch. Wir können die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Dekubitus hervorheben.

Reduzierung von Kompression, Reibung und Gewebeverschiebung. Es ist darauf zu achten, dass die Oberfläche des Patientenbettes glatt ist und keine Vertiefungen oder Unebenheiten aufweist. Um die Belastung der Haut zu minimieren, müssen Sie alle 2-3 Stunden die Körperhaltung des Patienten ändern. Es empfiehlt sich, Feder- oder Schaumstoffpolster unter die Knochenvorsprünge zu legen. Um Dekubitus an den Extremitäten vorzubeugen, werden spezielle Beutel mit Hirse oder anderen großen Körnern verwendet.

Am meisten wirksame Mittel Für Dekubitus gibt es eine spezielle Matratze. Die Matratze beseitigt Dekubitus Hauptgrund Ihre Bildung ist eine Kompression von Hautbereichen. Es kann aus Luftzylindern oder Zellen bestehen. Luftflaschen oder Matratzenzellen gegen Dekubitus werden über Schläuche mit einem Kompressor verbunden. Mit seiner Hilfe werden alle 6-8 Minuten automatisch verschiedene Teile der Matratze aufgeblasen und entleert. Dank der Wirkung der konstanten Massage wird der Druck gleichmäßig über die gesamte Körperoberfläche des Patienten verteilt. Mit Hilfe einer Matratze gegen Dekubitus werden die Durchblutung, die Atmung und die Gewebeernährung einer Person normalisiert.

Darüber hinaus gibt es noch weitere Mittel gegen Dekubitus. Bei Patienten, die schon längere Zeit im Rollstuhl oder Rollstuhl sitzen, kommen spezielle Anti-Dekubitus-Kissen zum Einsatz. Sie bestehen aus elastischem Schaumstoff, Latex, Schaumgummi oder aufblasbaren Zellen. Sie können einen Gummiring unter Druckstellen auf die Haut legen, was ebenfalls der Entstehung von Dekubitus vorbeugt.

Sorgfältige persönliche Hygiene des Patienten und Durchführung von Maßnahmen zur Reduzierung von Hautreizungen. Um Dekubitus vorzubeugen, ist es sehr wichtig, den Patienten regelmäßig zur Toilette zu bringen. Zum Waschen verwenden Sie am besten Babyseife, einen Schwamm oder einen Baumwollwaschlappen. Nach dem Waschen sollte die Haut abgetupft und nicht abgewischt werden. An Körperstellen, an denen die Gefahr von Dekubitus besteht, sollten regelmäßig Luftbäder durchgeführt werden. Verwenden Sie nach dem Waschen spezielle Pulver, Cremes und Salben. Als wirksam haben sich Mittel gegen Dekubitus wie Miramistin, Agrosulfan, Dermazin, Levomekol, Vulnuzan erwiesen. In jedem Fall ist es besser, wenn der behandelnde Arzt solche Medikamente für den Patienten auswählt.

Behandlung betroffener Bereiche

Die Behandlung von Dekubitus Grad I und II erfolgt konservativ und dauert in der Regel mehrere Wochen. Druckgeschwüre im Stadium III und IV werden oft mit chirurgischen Methoden behandelt, eine vollständige Heilung ist jedoch nicht immer möglich.

Zu Beginn der Dekubitusbehandlung wird der auslösende Druck reduziert. Ändern Sie dazu die Position des Patienten und verwenden Sie unterstützende Hilfsmittel.

Anschließend wird sämtliches beschädigtes, abgestorbenes und infiziertes Gewebe entfernt. In diesem Stadium der Dekubitusbehandlung kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Waschen der Wunde mit speziellen Bädern und Verbänden;
• der Einsatz chemischer Enzyme, die abgestorbenes Gewebe zerstören;
• chirurgische Entfernung von beschädigtem Gewebe.

Behandelte Wunden werden regelmäßig mit Kochsalzlösungen gewaschen und ein frischer Verband angelegt.

Bei einer Dekubitusinfektion ist eine lokale oder allgemeine Therapie mit antibakteriellen Medikamenten erforderlich. Zur Schmerzlinderung werden entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente eingesetzt.

Wenn die konservative Therapie wirkungslos ist, wird eine chirurgische Behandlung des Dekubitus durchgeführt. Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt von der Lage des betroffenen Bereichs, seiner Größe und seinem Schweregrad ab.

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Dieser Artikel dient ausschließlich Bildungszwecken und stellt weder wissenschaftliches Material noch professionelle medizinische Beratung dar.

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Der Begriff „Dekubitus“ bezeichnet den Prozess der Nekrose (Nekrose) der Haut und tiefliegender Gewebe (mit fortschreitenden Stadien der Läsion). Es entsteht durch länger anhaltenden Druck, begleitet von einer gestörten Durchblutung und Innervation, auf bestimmte Körperbereiche.

Klassifizierung (Stufen)

Abhängig vom Grad der Krankheitsentwicklung und dem Vorhandensein von Läsionen werden vier Stadien unterschieden:

Dies ist die sogenannte dynamische Klassifizierung, abhängig von den Ursachen und Faktoren, die die Entstehung der Krankheit beeinflussen. Manchmal können Dekubitus bei richtiger Pflege und rechtzeitiger Behandlung bereits im ersten Stadium lokalisiert werden, und in manchen Fällen vergeht vom ersten bis zum vierten Stadium nur sehr wenig Zeit: Der Prozess entwickelt sich schnell, mit einer ungünstigen Prognose für den Patienten.

Zu den weiteren Merkmalen, anhand derer Dekubitus klassifiziert wird, gehören:

Abmessungen der Nekrose:

• weniger als 5 cm Durchmesser;
• 5-10 cm Durchmesser;
• ab 10 cm und mehr.

Struktur der Geschwürbildung:

• Vorhandensein eines Kanals (Fistel);
• das Fehlen eines Kanals, der die Läsion auf der Haut mit subkutanen Strukturen verbindet.

Entwicklungsmechanismus:

• endogener Dekubitus (neurotropher Natur oder Durchblutungsstörungen); Tritt bei Patienten mit Läsionen des Rückenmarks und anderer großer Strukturen des Nervensystems vor dem Hintergrund eines Schlaganfalls oder des Vorliegens einer Tumorbildung auf;
• exogenes Dekubitus – vor dem Hintergrund längerer Kompression (äußerlich und innerlich);
• gemischtes Dekubitus (bei geschwächten Patienten).

Ursachen

Die Hauptgründe, die zur Entstehung von Dekubitus führen, sind:

• Ständiger Druck von den Rändern der Knochenformationen auf die Weichteile des Körpers. Dadurch wird die normale Blutzirkulation (Mikrozirkulation im Gewebe) gestört, was zu einer lokalen Ischämie der Muskelfasern und anschließender Nekrose (Nekrose) der betroffenen Bereiche aufgrund mangelnder Ernährung führt.
• Veränderung der Körperhaltung im Bett (erhöhter Kopf), wenn sich der Schwerpunkt in den Bereich des Kreuzbeins und der tiefen Faszie verlagert. Dies führt zu einer Dehnung der Gefäßbündel mit der Bildung von Blutgerinnseln und in der Folge zu einer Störung der normalen Ernährung des Gewebes und der normalen Hautstruktur.
• Reibung der Haut an harten Oberflächen oder harten Laken sowie hohe Luftfeuchtigkeit führen zu Schäden an der äußeren Schutzschicht der Haut.

Risikofaktoren

Zusätzlich zu den Hauptgründen für die Entstehung von Dekubitus sollten eine Reihe prädisponierender Faktoren berücksichtigt werden, die den Entstehungsmechanismus dieser Pathologie „auslösen“ und beschleunigen können.

Diese beinhalten:

• Bewegungseinschränkung im Bett. Relevant für postoperative Patienten, Patienten, die Beruhigungsmittel einnehmen, im Koma liegen oder sich einer Verletzungsbehandlung unterziehen.
• Begleitende Pathologie. Das Risiko für Druckgeschwüre steigt bei Patienten mit Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Morbus Parkinson, bei allgemeiner Erschöpfung des Körpers und dem Vorliegen neurologischer Erkrankungen, vor allem bei Lähmungen der oberen und unteren Extremitäten (Paraplegie), wenn die Sensibilität fehlt.
• Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang (Inkontinenz).
• Schlechte, unausgewogene Ernährung und unzureichende tägliche Flüssigkeitsaufnahme.
• Sozialer Faktor. Eine unzureichende Anzahl medizinischer Nachwuchskräfte, die bettlägerige Patienten betreuen, führt häufig dazu, dass der Patient keine angemessene Versorgung erhält. Dies gilt insbesondere für Männer über 75 Jahre (die Hauptrisikogruppe für die Entstehung von Dekubitus).
• Schlechte Gewohnheiten(z. B. Rauchen), die einen Krampf der Blutgefäße hervorrufen.

Lokalisierung

Die Lage von Druckstellen hängt von der Position des Patienten im Bett oder im Rollstuhl ab.

Bei längerer Rückenlage entstehen Dekubitus am häufigsten im Bereich massiver Knochenstrukturen – der Beckenknochen, der Iliosakralgelenke.

In der Projektion der Schädelknochen (Occipitalknochen), dem Bereich der Schulterblätter und des Fersenbeins sind Hautläsionen ebenfalls möglich, kommen aber deutlich seltener vor.

Wenn der Patient gezwungen ist, auf der Seite zu liegen, besteht die Gefahr der Entstehung von Dekubitus zunächst im Bereich des Hüftgelenks (trochanter trochanter femur) und im Schläfenbereich. Vergessen Sie nicht die Bereiche der Knie- und Schultergelenke, der Ohrmuschel, wo auch die Entwicklung pathologischer Veränderungen möglich ist.

Wenn Sie auf dem Bauch liegen, müssen Sie auf die Projektion des Beckenflügels auf die Haut achten. An dieser Stelle (auf beiden Seiten) treten am häufigsten pathologische Veränderungen auf, die für diese Krankheit charakteristisch sind.

Wenn der Patient gezwungen ist, sich im Rollstuhl fortzubewegen, müssen Sie auf die Stellen achten, die mit diesem Fahrzeug in Kontakt kommen – Wirbelsäule, Gesäß- und Kreuzbeinbereich, Ellenbogengelenke.

Symptome

Das Hauptmerkmal, das erforderlich ist besondere Aufmerksamkeit Bei der Pflege eines bettlägerigen Patienten treten auf der Haut (an Stellen, an denen die Knochen Druck ausüben) hyperämische Bereiche mit charakteristischem Glanz auf.

Das klinische Gesamtbild hängt vom Stadium des Prozesses ab. Bei den ersten Manifestationen werden leichte Schmerzen auf der Haut, Taubheitsgefühl und Rötung festgestellt. Wenn keine vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden, kann sich ein Dekubitus schnell zu schwerwiegenderen Phasen entwickeln, in denen Nekrosebereiche mit unangenehmem Geruch (feuchte Nekrose) und Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers auftreten – hohe Temperatur, Verwirrung, schneller Herzschlag usw.

Diagnose

Aufgrund des charakteristischen Krankheitsbildes, das jedem Krankheitsstadium innewohnt, ist die Diagnosestellung nicht schwierig. Mit Ausnahme der Wundkultur zur Bestimmung des Erregertyps und zur Verschreibung einer geeigneten Behandlung kommen keine besonderen diagnostischen Methoden zum Einsatz.

Bei Vergiftungen und drohender Sepsis kommen diagnostische Methoden zum Einsatz, die für Infektionskrankheiten charakteristisch sind – die Überwachung von Blutparametern (Leukozyten, BSG), Urin (Protein), Wasser-Salz-Stoffwechsel und Homöostase.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation ist eine allgemeine Infektion mit Krankheitserregern (Sepsis).

Lokale Komplikationen betreffen vor allem Schäden an Knochenstrukturen, Muskeltaschen und Gelenkkomponenten. Wenn Dekubitus auftritt (insbesondere mit der Bildung einer Nekrosezone und der Bildung einer Fistel), können sich Krankheiten wie Osteomyelitis (Kontakt), Arthritis (eitrig) und Phlegmone entwickeln.

Sind dabei Blutgefäße beteiligt, besteht die Gefahr lokaler Blutungen durch Aufschmelzen der Gefäßwände infolge einer Entzündung.

Behandlung

Die komplexe Therapie bei Dekubitus zielt darauf ab:

• um den Druck auf die betroffenen Weichteile und die Haut zu beseitigen und andere Faktoren zu beseitigen, die Dekubitus verursachen;
• zur lokalen Behandlung von Hautläsionen und subkutanen Formationen;
• um die Ursachen und Symptome der Grunderkrankung zu beseitigen, die zur Zwangslagerung des Patienten im Bett geführt hat.

Bei den ersten Anzeichen der Krankheitsentwicklung (veränderte Hautfarbe) ist es notwendig, den Druck auf diesen Bereich zu verringern: mit einem aufblasbaren Ring oder durch Umlagerung des Patienten. Der betroffene Bereich wird gewaschen kaltes Wasser und führen Sie eine antibakterielle Behandlung mit Kampferalkohol durch.

Im ersten Grad wird keine chirurgische Behandlung verordnet; es ist wichtig, die Entwicklung und Verschlimmerung des Prozesses zu verhindern. Das Risiko eines Fortschreitens der Läsion muss beseitigt werden und die Hautbehandlung sollte auf den Schutz vor Infektionen ausgerichtet sein.

Parallel dazu erfolgt die Behandlung der Dekubitus verursachenden Erkrankung (z. B. Diabetes mellitus oder schwere Verletzung).

Das Hauptziel der Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus besteht darin, den ständigen Druck auf bestimmte Hautbereiche zu beseitigen. Durch die Änderung der Körperhaltung des Patienten während der Bettruhe alle 2 Stunden wird das Risiko der Entstehung von Läsionen vollständig eliminiert.

Um Patienten und medizinischem Personal zu helfen, wurden Produkte zur Senkung des Blutdrucks und seiner Auswirkungen entwickelt ständige Belichtung: Spezialmatratzen; Betten; Dichtungen, Kissen usw., gefüllt mit Wasser, Luft oder Helium. Systeme mit Regulierungs- und Vibrationsfunktion ermöglichen die Druckabschwächung in bestimmten Zeitintervallen.

Die lokale Therapie umfasst die sorgfältige Behandlung des Hautbereichs mit einem sich entwickelnden Dekubitus. Ein sauberes Geschwür oder eine entzündete Hautoberfläche wird mit Kochsalzlösung behandelt und gründlich getrocknet.

Verwenden Sie Mittel, die die lokale Durchblutung anregen. In diesem Krankheitsstadium ist der Einsatz von Arzneimitteln mit Ionenaustauscheigenschaften (Chlorhexidin, Hexachlorophen usw.) unangemessen. Indem sie die Durchlässigkeit der Zellmembranen stören, verringern sie deren Widerstandsfähigkeit gegen Bakterien.

Transparente Folien (aus Polyurethan) haben schützende und antibakterielle Eigenschaften. Sie schützen geschädigte Haut vor Bakterien (dank kleiner Poren) und verfügen über hervorragende Belüftungseigenschaften. Durch die transparente Schicht können Sie den Zustand des betroffenen Bereichs ständig überwachen.

Die zweite Stufe gilt als Übergangsphase. In diesem Stadium sind kleine Bereiche betroffen, die Geschwüre sind oberflächlich. Ein chirurgischer Eingriff ist nicht erforderlich.

Reinigen Sie die Wunden beim Verbandswechsel sorgfältig:

• Bei Blasenbildung ist es notwendig, die oberste Hautschicht (Epidermis) zu entfernen. Auf die Oberfläche ohne Epidermis werden transparente Filme, Gele, Schaumverbände usw. aufgetragen. Vor der Bildung einer neuen Epithelschicht ist eine besondere Kontrolle und „Überwachung“ dieses Bereichs erforderlich. Bei den ersten Anzeichen eines entzündlichen Prozesses wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt und der Verband häufiger gewechselt.
• Allgemeine Verunreinigungen werden beseitigt.

Der dritte Grad ist durch das Auftreten eines nekrotischen Prozesses gekennzeichnet, der die tieferen Hautschichten betrifft (Fettgewebe bis zur Faszie ist betroffen).

Komplex therapeutischer Verfahren:

• Die Nekrose wird operativ entfernt.
• Die Wunde wird von eitrigem Inhalt und Resten abgestorbenen Gewebes (Nekrose) gereinigt. Die Behandlung beinhaltet die Aufnahme (Resorption) toxischer Produkte.

Während der Erholungsphase muss die Haut vor dem Austrocknen geschützt werden.

Die Nekrektomie und Eiterentfernung muss so schnell wie möglich erfolgen. Von feuchter Nekrose betroffene Bereiche breiten sich schnell aus, insbesondere in Bereiche mit eingeschränkter Blutversorgung. Ein solcher chirurgischer Eingriff fördert die schnelle Heilung von Dekubitus und die allgemeine Entgiftung des Körpers.

Eine trockene Nekrose kommt praktisch nicht vor: Unter dem Schorf findet sich in der Regel eine feuchte und eitrige Verschmelzung. Bei einer solchen Mischform der Läsion ist der Einsatz einer sequentiellen Nekrektomie am effektivsten.

Das Hauptziel der postoperativen Behandlung ist die Linderung des Entzündungsprozesses.

Anwenden:

• antibakterielle (fungizide und bakterizide) Mittel mit lokaler Wirkung;
• entwässernde Medikamente;
• entzündungshemmend;
• Mittel, die reparative (restaurative) Prozesse anregen;
• Medikamente, die die Endothelfunktion verbessern.

Eine solche komplexe Behandlung lindert den septischen Zustand und beseitigt das Geschwür.

Bei einer ausgeprägten „nässenden“ Wunde wird die betroffene Stelle mit Schaumstoffverbänden isoliert. Bei geringe Menge Bei Ausfluss kommen Hydrogel-Verbandmaterialien zum Einsatz.

Das vierte Stadium ist durch eine nekrotische Schädigung tiefer Unterhautgewebe gekennzeichnet: Muskeln, Knochen, Gelenke. Nach der chirurgischen Entfernung der Nekrose ist eine komplexe Behandlung der betroffenen Oberfläche erforderlich: Absorption und gleichzeitige korrekte Hydratation der Wunde.

In diesem Stadium ist die Entfernung aller nekrotischen Bereiche aufgrund der Schwierigkeit, die Schadensgrenze zu bestimmen, nahezu unmöglich. Bei der Operation muss der Chirurg abgestorbenes Gewebe im Bereich der Gelenkkapseln und Gefäß-Nerven-Bündel möglichst schonend entfernen.

Beim Dirigieren chirurgische Behandlung Von großer Bedeutung ist eine vorläufige Beurteilung des Zustands des betroffenen Bereichs und die Bestimmung der Art des bevorstehenden chirurgischen Eingriffs. Eine falsche Behandlung kann zu einer Vergrößerung der ulzerierten Hautfläche und dem Auftreten postoperativer Komplikationen führen.

Neben der komplexen Behandlung (ähnlich der Therapie dritten Grades) kommen nach der Operation folgende antimikrobielle Methoden zum Einsatz:

• Ultraschallbehandlung;
• UHF-Thermoverfahren;
• Phonophorese (mit antiseptischen Mitteln);
• Elektrophorese (mit Antibiotika).

Um die Regenerationsfähigkeit des Weichgewebes zu steigern, verwenden Sie:

• Laserstrahlung geringer Intensität;
• Schlammanwendungen;
• Stimulation Gleichstrom;
• Elektroakupunktur.

Wenn die verordneten konservativen Behandlungsmethoden innerhalb von 2 Wochen nicht zur Heilung eines tiefen Geschwürs (um mindestens 30 Prozent der Fläche) beitragen, wird die Taktik der angewandten Therapie überprüft.

Verhütung

Bei der Pflege schwerkranker Patienten ist es notwendig, den Zustand der Haut täglich zu überprüfen, wobei der Schwerpunkt auf hervorstehenden Bereichen (in Bereichen mit dem größten Druck) liegt.

Das Paket der vorbeugenden Maßnahmen umfasst:

• Ändern der Position eines bettlägerigen Patienten (mindestens alle 2-3 Stunden). Das Drehen und Verschieben muss mit größter Sorgfalt erfolgen und übermäßige Spannungen und Reibung der Haut vermieden werden.
• Regelung der Raumtemperatur. Zu niedrig Temperaturregime führt zu Unterkühlung, hoch – verursacht Windeldermatitis durch vermehrtes Schwitzen. Gerade in ständig mit Feuchtigkeit versorgten Hautpartien steigt das Risiko für die Entstehung von Dekubitus stark an.
• Bettwäsche und Kleidung sollten aus weichen Naturstoffen bestehen. Harte Verschlüsse, Knöpfe und Verschlüsse an der Kleidung können bei erhöhter Belastung (Reibung und Druck) zu Verletzungen der Haut führen.
• Bettwäsche und Haushaltskleidung sollten sauber (um Hautinfektionen vorzubeugen) und trocken sein. Es wird empfohlen, feuchtigkeitsabsorbierende Hygieneprodukte (Windeln, Windeln etc.) zu verwenden. Der Wechsel der Bettwäsche sollte auf besondere Weise erfolgen: Der Patient wird auf ein sauberes Laken gerollt und das schmutzige Laken nach und nach entfernt. Auf keinen Fall sollten Sie Ihre Unterwäsche ausziehen.
• Bei der sanften und sanften Pflege der Haut bettlägeriger Patienten werden hypoallergene Produkte für empfindliche Haut verwendet, die keinen Alkohol oder andere aggressive Bestandteile enthalten.
• Nasse Haut muss mit einem weichen Handtuch abgewischt und getrocknet werden und kontaminierte Bereiche (durch Kot, Urin) müssen rechtzeitig gereinigt werden.

Stimulieren Sie nach Möglichkeit die körperliche Aktivität des Patienten und planen Sie die Ernährung sorgfältig. Der Speiseplan sollte Lebensmittel mit hohem Vitamin- und Mikroelementgehalt enthalten; die Menge an kalorienreichen, fetthaltigen Lebensmitteln sollte begrenzt sein: außer Übergewicht Seine Verwendung ist mit einer Störung der Stoffwechselprozesse verbunden.

Welcher Arzt behandelt

Wenn charakteristische Anzeichen für Dekubitus auftreten, ergreift der behandelnde Arzt der Grunderkrankung (Therapeut, Endokrinologe, Onkologe, Traumatologe oder Chirurg) Maßnahmen, um die Entwicklung schwerwiegenderer Formen von Hautläsionen zu verhindern.

Wenn es nicht möglich ist, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, kommt den eitrigen Chirurgen für die radikale Behandlung, den Spezialisten für Infektionskrankheiten zur Bekämpfung der Infektion und den Toxikologen (und manchmal auch Anästhesisten) zur Linderung der Vergiftung und ihrer Komplikationen die Hauptrolle zu.

Treten Dekubituskomplikationen auf, greifen je nach Ätiologie und Genese der Komplikation spezialisierte Fachärzte zur Arbeit.

Dekubitus ist eine Verletzung der Hautintegrität aufgrund einer Störung der Blutversorgung und Innervation eines separaten Bereichs infolge längerer Kompression.

Bei bettlägerigen Patienten kommt es häufig zu Weichteilnekrosen, die sich ohne Behandlung tief in die Knochen und Sehnen ausbreiten und Hohlräume – „Taschen“ – in der Muskelschicht bilden.

Eine wirksame Behandlung von Druckgeschwüren hängt vom Stadium und der Tiefe der Weichteilschädigung ab. Es ist jedoch viel einfacher, die Entwicklung einer Pathologie bei bettlägerigen Patienten zu verhindern, als bereits aufgetretene Gewebenekrosen zu beseitigen.

Der Hauptgrund für die Entstehung von Dekubitus ist die Kompression von Weichteilen über einen längeren Zeitraum. Ein konstanter Druck, der den natürlichen Blutfluss der Hautkapillaren für 2 Stunden stören kann, führt zum Auftreten erster Anzeichen einer Nekrose. Dekubitus ist das Schicksal bettlägeriger Patienten.

Der nekrotische Prozess entwickelt sich bei Patienten:

• im Koma;
• bei einem Schlaganfall (Störung der Innervation);
• mit Rücken- und Hirnverletzungen;
• diejenigen, die einen Herzinfarkt erlitten haben und gezwungen sind, bewegungslos zu liegen;
• Diabetiker;
• psychiatrische Patienten (insbesondere mit katatonischem Syndrom);
• mit unfreiwilligem Wasserlassen und Stuhlgang.

Besonders schnell kommt es bei älteren, abgemagerten und adipösen Patienten zur Dekubitusbildung.

Provozierende Faktoren sind:

1. Unzureichende Hygiene des Patienten, insbesondere bei Fieber und starkem Schwitzen.
2. Mangelnde Pflege – hartes Bett, Falten in der Bettwäsche, nasse Unterwäsche und Bettwäsche.
3. Allergie gegen Patientenpflegeprodukte.
4. Unterernährung mit Proteinmangel.

Dekubitus betrifft am häufigsten:

• wenn der Patient auf dem Rücken liegt – Fersen, Gesäß, Kreuzbein, Schulterblätter, Ellbogen, Hinterkopf;
• wenn der Patient auf der Seite liegt - Fuß, Zehen, Trochanter des Femurs, Beckenkamm, Ellenbogengelenkbereich, Ohr und Schläfenregion.

Manchmal wird eine Nekrose durch einen zu engen Gipsverband, eine falsch geformte Prothese (Dekubitusbildung in der Mundhöhle) oder ein längeres Vorhandensein eines Katheters in der Harnröhre verursacht.

Dekubitusstadien bei bettlägerigen Patienten, Foto

Die Behandlung von Druckgeschwüren unterscheidet sich grundlegend je nach Stadium des nekrotischen Prozesses. Ohne angemessene Pflege und geeignete Behandlung von Dekubitus nimmt die Tiefe der Gewebeschädigung zu.

Bühne 1

Es kommt zu einem venösen Erythem: einzelne Hautpartien verfärben sich rot-bläulich, die Hautfarbe verändert sich nach Druckausschaltung nicht, die lokale Temperatur ist normal oder leicht erniedrigt. Die Integrität der Haut wird nicht beeinträchtigt (siehe Foto).

Der Bluterguss und die arterielle Blutung unter der Haut haben zunächst eine leuchtend rote Farbe und die lokale Temperatur ist leicht erhöht. Diese Unterschiede haben sehr wichtig bei der Diagnose von Dekubitus im Anfangsstadium der Entwicklung und deren rechtzeitige Behandlung.

Stufe 2

Primäre Schädigung der Hautintegrität aufgrund der Entwicklung von Ödemen: Auftreten von Mazeration (Bereiche dünnerer Haut), Peeling und kleinen Blasen vor dem Hintergrund einer anhaltenden Hyperämie. Bereits ab diesem Stadium kann es zu einer Infektion und zur Bildung eitriger Herde kommen.

Stufe 3

Foto der dritten Etappe

Ausbreitung des nekrotischen Prozesses auf tiefere Schichten bis hin zur Muskelschädigung, offensichtliche Anzeichen Eiterung und Ausfluss von seröser Flüssigkeit und Eiter aus der Wunde.

Stufe 4

Bildung tiefer Hohlräume, die Sehnen und Knochen freilegen. Je nach Druckstärke können sich an verschiedenen Körperstellen Dekubitus mit unterschiedlichen Stadien der Gewebenekrose bilden (Foto).

Die Behandlung eitriger Dekubitus zu Hause bringt keine Ergebnisse: Ein Krankenhausaufenthalt des Patienten ist erforderlich.

Dekubitus kann kompliziert werden durch:

• verursacht durch pyogene Bakterien – kalt, fühlt sich dicht an, leuchtend rot, Läsionen/Herde wachsen entlang der Peripherie, Hyperthermie bis zu 39 °C, Vergiftungserscheinungen (Übelkeit, Kopfschmerzen, zunehmende Schwäche);
• - diffuse eitrige Entzündung, die keine klaren Grenzen hat und sich auf die subkutanen Schichten, die Muskelfaszie und den intermuskulären Raum ausbreitet;
• Gasbrand – ein Fäulnisprozess, der sich innerhalb von 6–7 Stunden nach dem Kontakt der Clostridien mit dem Dekubitus (oft aus dem Boden) entwickelt und durch Krepitation der Läsion (Knirschen), einen unerträglichen Fäulnisgeruch, graue Hautfarbe und Trockenheit der Wunde gekennzeichnet ist;
• Sepsis (Blutvergiftung) – hohe Hyperthermie, gefolgt von niedriger Temperatur, schneller Entwicklung des Prozesses und septischem Schock, der oft zum Tod führt.

Behandlung von Dekubitus je nach Stadium

Die Behandlung von Dekubitus im Stadium 1–2 bei bettlägerigen Patienten kann zu Hause durchgeführt werden. Eitrige und tiefe nekrotische Herde erfordern meist einen chirurgischen Eingriff und einen Krankenhausaufenthalt des Patienten.

Behandlung von Dekubitus im Stadium 1

Befindet sich der Patient im Krankenhaus, können dosierte UV-Bestrahlung und eine elektrostatische Dusche eingesetzt werden.

Hyperämische Bereiche werden zwei- bis dreimal täglich behandelt:

• 2 % Kampferalkohol;
• 1 % Salicylalkohol;
• 0,5 % Ammoniak;
• 1-2%ige alkoholische Tanninlösung;
• Argocream enthält Silber.

Behandlung von Dekubitus und offenen Wunden im Stadium 2 zu Hause

Wenn Mikroschäden auf der Haut und Mazeration auftreten, besteht das Hauptziel darin, eine Eiterung zu verhindern. Für diese Verwendung:

• Antiseptika Chlorhexidin;
• antimikrobielle Salbe Levomekol;
• Gel Solcoseryl, Bepanten (aktivieren die Hautregeneration);
• Silberhaltiges Argogel und Salbe mit Methyluracil (stimulieren die lokale Immunität);
• Verbände mit Chymotrypsin, Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

Behandlung von Dekubitus im Stadium 3-4

Die einzige wirksame Behandlungstaktik ist die teilweise chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe mit weiterer lokaler entzündungshemmender Behandlung der resultierenden Wunden und einer allgemeinen Therapie, einschließlich der Verwendung der Hormonpräparate Dexamethason, Hydrocortison und Immunstimulanzien sowie einer intravenösen Infusion von 0,5 % Metronidazol.

Merkmale der Behandlung je nach Lage des Dekubitus

Das therapeutische Ergebnis erhöht sich, wenn die folgenden Behandlungsregeln unter Berücksichtigung der Lokalisation des nekrotischen Prozesses beachtet werden.

Dekubitus an den Fersen - keilförmige Kissen, Hautschutz mit einem Kolloidverband mit Comifil für 2-5 Tage.

Dekubitus am Gesäß – Behandlung und Vorbeugung umfassen die Verwendung und den regelmäßigen Wechsel von Windeln und speziellen Gesäßkreisen. Die vorbeugende Massage des Gesäßbereichs ohne Anzeichen einer Nekrotisierung kann tiefer erfolgen, da dieser Bereich eine ziemlich ausgeprägte Muskelschicht aufweist.

Dekubitus am Steißbein – die minimale Muskelschicht führt zu einer schnellen Ausbreitung der Nekrose auf das Knochengewebe, daher wird dieser Bereich zunächst mit Antiseptika behandelt.

Behandlung zu Hause

Zu Hause ist eine passive Entwässerung akzeptabel. Dazu wird die Wunde mit sterilen Tüchern gefüllt, großzügig mit den oben genannten antiseptischen Lösungen und entzündungshemmenden Salben befeuchtet.

Als letzten Ausweg können Sie Bandagen mit bearbeiteter Kante verwenden, die nicht in Fäden zerfällt. Allerdings werden solche Taktiken keine Heilung eitriger tiefer Wunden bewirken, sondern nur das Wachstum von Nekrosen tief im Gewebe verhindern.

Kann ich nicht benutzen: Jod, Kaliumpermanganat, Brillantgrün, Wasserstoffperoxid, Borsäure! Bei eitrigen Prozessen sind unwirksam: Syntomycin und andere antibakterielle Salben mit Vaseline.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Dekubitus

Die nachfolgend aufgeführten Maßnahmen verhindern nicht nur das Auftreten von nekrotischen Weichteilbereichen auch bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum bettlägerig sind, sondern erhöhen auch die Effizienz des Algorithmus zur Behandlung von Dekubitus zu Hause.

• Am besten nutzen Sie eine Anti-Dekubitus-Matratze und ein Funktionsbett.
• Ändern Sie alle 2 Stunden die Position des Patienten.
• Reiben Sie sanft die Haut an Gesäß, Rücken, Beinen und anderen Stellen, die in engem Kontakt mit dem Bett stehen.
• Bett- und Unterwäsche bestehen nur aus natürlicher, glatter Struktur (ohne Stickereien, Quernähte oder Reliefmuster). Es ist unbedingt erforderlich, dass das Bettlaken und der Kissenbezug keine Falten aufweisen.
• Vollständige Hygiene – Abwischen des Patienten mit einem weichen, in warmem Wasser getränkten Tuch, anschließendes gründliches Trocknen, häufiger Wechsel der Unterwäsche/Bettwäsche, Verwendung einer Ente/Boots.
• Ausreichende Ernährung mit ausreichend Eiweiß, ggf. Verabreichung der Nährstoffmischungen Nutrizon, Optimum etc. über eine Sonde.
• Halten Sie einen Trinkplan ein – mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag.
• Regelmäßige Untersuchung des Patienten durch einen Therapeuten zu Hause. Wenn Dekubitus eitert, konsultieren Sie einen Chirurgen.