Reduzierte Höhe der Bandscheiben im Brustbereich. Was tun, wenn die Höhe der Bandscheiben abnimmt? Was ist Lordose?

Sehr oft erhält der Patient beim Besuch eines Therapeuten mit charakteristischen Beschwerden über Schmerzen im Nacken und im unteren Rückenbereich eine Standardüberweisung für eine Röntgenaufnahme. Basierend auf den Ergebnissen dieser Untersuchung wird eine fachliche Stellungnahme eines Radiologen erstellt. Und sehr oft beinhaltet es den Begriff „verringerte Bandscheibenhöhe im Lenden- oder Halsbereich“. In der Brust- und Kreuzbeinwirbelsäule kommt diese Pathologie seltener vor. Dies ist auf die eingeschränkte Mobilität in diesen Abteilungen zurückzuführen.

Eine Abnahme der Höhe der Bandscheiben weist vor allem auf eine starke Austrocknung (Austrocknung) des Knorpelgewebes hin. Zweitens das charakteristisches Merkmal für Bandscheibenvorsprung. Die Erkrankung ist eine Komplikation einer langfristigen Osteochondrose. Das Vorstehen des Faserrings wiederum birgt das Risiko, dass sich ein Hernienvorsprung des Nucleus Pulposus entwickelt. Darüber hinaus kann es jederzeit zu einem Bandscheibenriss kommen. Es ist unmöglich, den Zeitpunkt dieser neurologischen Katastrophe vorherzusagen. Daher ist es notwendig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um eine wirksame und korrekte Behandlung durchzuführen.

Eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe geht immer mit einem Vorfall und einem Vorstehen ihrer Grenzen über die Wirbelkörper hinaus einher. Sie sollten nicht glauben, dass diese Pathologie von selbst verschwindet. Nein, der Zustand wird sich in Zukunft nur noch verschlimmern. Die Form des Faserrings und seine stoßdämpfenden Fähigkeiten können nur durch eine Normalisierung der diffusen Ernährung wiederhergestellt werden. Dazu müssen Sie den Muskelrahmen des Rückens aktivieren. Und zuerst müssen Sie das Schmerzsyndrom lindern. Hierbei handelt es sich um ein Behandlungsschema mit manuellen Therapiemethoden in unserer Klinik.

Mäßige Abnahme der Bandscheibenhöhe

Eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe bedeutet nicht immer, dass sich bereits ein stabiler Vorsprung gebildet hat. An frühe Stufen Bei einem pathologischen Prozess kann dieses Phänomen vorübergehender Natur sein. Diese. Unter dem Einfluss negativer Faktoren wie emotionalem Stress oder körperlicher Überlastung kommt es zu einer Austrocknung des Knorpelgewebes. Wenn sich dann der Allgemeinzustand verbessert, wird die Flüssigkeitszufuhr durch diffusen Austausch wiederhergestellt und die Höhe der Bandscheibe wiederhergestellt.

Aber auch eine moderate Abnahme der Bandscheibenhöhe sollte als negatives Signal für den Beginn des Wiederherstellungsprozesses der Wirbelsäule gewertet werden. Ohne Osteochondrose und degenerative Veränderungen der Knorpelfasern können bei Patienten keine pathologischen Anzeichen auftreten. Auch unter dem Einfluss extremer Faktoren. Auch nach sehr starker körperlicher Belastung stellen die Bandscheiben bei gesundem Knorpelgewebe innerhalb von 2-5 Stunden ihre anatomische Form wieder her.

Reduzierte Höhe der lumbalen Bandscheiben

Am häufigsten zeigt ein Röntgenbild bei einem modernen Menschen eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe in der Lendenwirbelsäule, und dies ist alles andere als ein Unfall. Für das erhöhte Risiko einer Zerstörung des Faserrings in diesem Abschnitt gibt es mehrere Gründe:

• sitzender Lebensstil und Mangel an regelmäßiger körperlicher Aktivität auf den Muskelrahmen;
• schlechte Ernährung, wenn die Ernährung reich an schnellen Kohlenhydraten und raffinierten Lebensmitteln ist und überhaupt kein frisches Gemüse und Obst enthält, Meeresfisch und Omega-Fettsäuren;
• ständige Verletzung der Knorpelscheiben bei plötzlichen Bewegungen, Bücken, Springen;
• Das Tragen von Schuhen mit Absätzen (bei Frauen) verformt die gesamte Konfiguration der Lendenwirbelsäule und verlagert den physiologischen Schwerpunkt nach vorne;
• Fehlstellungen des Fußes in Form von Plattfüßen und Klumpfüßen;
• Krümmung der Wirbelsäule in den zugehörigen Abschnitten;
• entzündliche Prozesse, Rheuma usw.

Es ist erwähnenswert, dass eine Abnahme der Höhe der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule recht schnell zur Bildung eines Hernienvorsprungs des Nucleus Pulposus führt. Daher sollte bei röntgenologischen Anzeichen einer verringerten Bandscheibenhöhe sofort mit einer wirksamen Behandlung begonnen werden.

In unserer Klinik für manuelle Therapie wird den Patienten eine kostenlose Beratung durch einen führenden Spezialisten angeboten. Im Rahmen des Termins wird der Arzt darüber sprechen, wie die Behandlung durchgeführt werden kann und welche möglichen Ergebnisse erzielt werden können.

Reduzierte Höhe der Bandscheiben der Halswirbelsäule

Sehr oft lässt sich auf den Bildern eine Abnahme der Höhe der Halsbandscheiben C4-C5 und C5-C6 erkennen, da diese bei bestimmten Tätigkeiten bei monotoner Arbeit die statische Hauptlast tragen. Dementsprechend sind Menschen, die in Büros sitzend arbeiten, anfällig für Pathologien.

Reduzierung der Höhe der Felgen Halswirbelsäule begleitet von starken Schmerzen im Kragenbereich. Am Ende Arbeitstag Der Patient verspürt eine starke Verspannung der Nackenmuskulatur und einen im Hinterkopf lokalisierten Kopfschmerzanfall. Es kann zu Muskelschwäche und Taubheitsgefühl in den oberen Extremitäten kommen.

Wird die Höhenminderung der Bandscheiben der Halswirbelsäule nicht behandelt, kann es zur Entwicklung eines Vertebralarteriensyndroms kommen. Dies äußert sich in einer gestörten Blutversorgung der hinteren Hirnstrukturen. Kann erhöhten Blutdruck, starke Kopfschmerzen, Schwindel, verminderte geistige Leistungsfähigkeit und Depressionen hervorrufen.

Zur Behandlung von Gebärmutterhalsvorwölbungen ist es besser, manuelle Therapiemethoden anzuwenden. Dadurch können Sie die Höhe der Bandscheibe effektiv und sicher wiederherstellen und das Risiko der Entwicklung begleitender Pathologien beseitigen.

Eine Bandscheibe ist ein aus Faser- und Knorpelgewebe bestehendes Gebilde, das in der Mitte einen Kern enthält und sich zwischen zwei benachbarten Wirbeln befindet. Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass die Bandscheiben keine Blutgefäße enthalten, was bedeutet, dass sie mit Nährstoffen aus dem Gewebe versorgt werden, mit dem sie umgeben sind. Wenn daher die Ernährung der Rückenmuskulatur gestört ist, nämlich durch die hier verlaufenden Gefäße, die die Bandscheiben versorgen, ist die Blutversorgung dieser wichtigen Strukturen gestört.

Die Bandscheibe selbst ist ziemlich elastisch, aber wenn nicht genügend Nährstoffe vorhanden sind, beginnt sie, Wasser zu verlieren, was ihre Höhe und Elastizität stark beeinträchtigt, und der Faserring selbst wird brüchiger. All dies wirkt sich negativ auf den Allgemeinzustand der Wirbelsäule aus, ihre Instabilität nimmt zu und eine der häufigsten Manifestationen dieser Pathologie kann als Abnahme der Höhe der Bandscheiben angesehen werden.

Mit fortschreitender Pathologie wird das Knorpelgewebe der Wirbelsäule dem Knochen ähnlicher, was als Degeneration oder Degeneration bezeichnet wird. In diesem Fall leidet die Bandscheibe noch mehr, sie schrumpft, verliert an Höhe und erfüllt keine ihrer wichtigsten Funktionen – die Stoßdämpfung. Darüber hinaus beginnt es, Druck auf die in der Nähe befindlichen Nervenenden auszuüben. All dies verursacht starke Schmerzen. Diese Erkrankung wird Osteochondrose oder Spondylose genannt und kommt sowohl bei Frauen als auch bei Männern sehr häufig vor.

Auch bei einer traumatischen Rückenverletzung kann eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe L5-S1 beobachtet werden. Tritt eine Verletzung auf, ohne die Integrität des Anulus fibrosus zu beeinträchtigen, spricht man von einer Protrusion. Wenn jedoch der Ring gerissen ist und der Kern über seine Grenzen hinausragt, spricht man von einem Bandscheibenvorfall.

Was droht dadurch?

Insgesamt gibt es vier Stadien der Pathologie. Und jeder von ihnen hat seine eigenen Besonderheiten. Im Anfangsstadium ist der Krankheitsverlauf verborgen. Das einzige Symptom sind Rückenbeschwerden am Morgen, die nach einigen Stunden verschwinden. Die Höhe der Scheiben bleibt unverändert.

Im zweiten Stadium werden die Schmerzen stärker, es beginnt eine Verformung des Faserrings und die Stabilität des betroffenen Bereichs der Wirbelsäule wird stark beeinträchtigt. Es können Nervenwurzeln eingeklemmt, der Blut- und Lymphfluss gestört sein und eine mäßige Höhenminderung der Bandscheiben festgestellt werden.

Im dritten Stadium kommt es zu einer weiteren Verformung des Scheibenrings und zum Bruch. Pathologien wie oder Lordose kommen gut zum Ausdruck. Und schließlich kommt es im Endstadium zu einer Verschiebung und Verhärtung der Wirbel, die mit starken Schmerzen einhergeht. Die Bewegungsfähigkeit eines Menschen ist stark eingeschränkt. Die Höhe der Scheibe wird auf ein Minimum reduziert.

Infolgedessen kann es zu Funktionsstörungen der Beckenorgane, einem völligen Sensibilitätsverlust und sogar zu Lähmungen der Muskulatur der unteren Extremitäten kommen. Dadurch wird die Person behindert und kann sich nur noch im Rollstuhl fortbewegen.

Konservative Therapie

In den frühen Entwicklungsstadien kann eine mäßige Höhenverringerung der Bandscheiben, die auf Fotos zu erkennen ist, behandelt werden. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass die Behandlung umfassend sein muss und Medikamente allein nicht eingesetzt werden können.

Wenn Sie diese Diagnose stellen, sollten Sie unbedingt für eine Weile eine schonende Kur für Ihren Rücken schaffen, sich einer Physiotherapie widmen, schwimmen und sich für physiotherapeutische Eingriffe und Massagen eine ärztliche Überweisung einholen.

Das Verfahren zur Dehnung der Wirbelsäule kann nur nach einer vollständigen Untersuchung und ärztlicher Verordnung durchgeführt werden. Andernfalls kann eine solche Behandlung schwerwiegende Folgen haben. Wenn weiterhin eine Traktion der Wirbelsäule vorgeschrieben ist, ist es besser, die Unterwasserversion zu wählen, also ein Becken zu verwenden. Medikamente sollten nur nach ärztlicher Verordnung und in individuell abgestimmter Dosierung eingenommen werden.

Wenn die konservative Behandlung mehrere Monate lang keine sichtbare Linderung bringt, kann eine Operation verordnet werden. Hier gibt es bestimmte Indikationen, zum Beispiel anhaltender Hexenschuss, Funktionsversagen der Wirbel, chronische Kompression der Wurzeln. Der Arzt entscheidet, welche Operation am effektivsten ist, und dabei hängt alles nicht nur vom Grad der Entwicklung der Pathologie ab, sondern auch vom Alter des Patienten, seinem allgemeinen Gesundheitszustand und seinem Gewicht.

08. August 2019

Bandscheiben sind knorpelige Gebilde, die die knöchernen Elemente der Wirbelsäule verbinden. Sie sorgen für Flexibilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule, Körperrotation und absorbieren Belastungen und Stöße beim Laufen, Springen und anderen Bewegungen. Ständige mechanische Einwirkung, Alterung des Körpers, schädliche Auswirkungen externe Faktoren und Krankheiten führen nach und nach dazu, dass der Knorpel seine natürlichen Eigenschaften verliert, verschleißt und durchhängt.

Ätiologie der Krankheit

Anatomisch gesehen bestehen Bandscheiben aus einer dichten Membran (Annulus fibrosus) und einem weicheren Pulpazentrum (Nucleus Pulposus), das zwischen hyalinen Platten eingeschlossen ist, die an die Wirbelkörper angrenzen.

Die Bandscheiben enthalten keine Blutgefäße, sodass die Ernährung und Wasserversorgung der Knorpelfasern diffus aus dem umgebenden Weichgewebe erfolgt. Daher ist eine normale Funktion der Bandscheiben nur bei normalem Zustand des Muskelgewebes (ausreichende körperliche Aktivität und aktive Durchblutung) möglich.

Die Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen im Körper (Osteochondrose) und eine sitzende Lebensweise führen zu einer Verschlechterung der Ernährung der Rückenmuskulatur und Bandscheiben. Infolgedessen kommt es zu Steifheit einiger Segmente, Schmerzen bei der Bewegung, Schwellungen und Krämpfen, was die Blutzirkulation im pathologischen Bereich zusätzlich erschwert.

Allmählich verliert das Knorpelgewebe Wasser, seine Elastizität nimmt ab, die Fasermembran beginnt zu reißen und die Bandscheibe selbst wird flacher, wird tiefer und überschreitet manchmal die anatomisch akzeptablen Grenzen.

Das nächste Krankheitsstadium bzw. Stadium der Osteochondrose ist die Entwicklung einer Spondylose deformans. Das Absinken und Herausdrücken der faserigen Knorpelfasern unter dem Körpergewicht und bei körperlicher Aktivität führt dazu, dass die Bandscheiben an den mit ihnen verbundenen Hyalinplatten und der Oberfläche des Knochengewebes entlang ziehen. So entstehen an den Wirbelkörpern Knochenwucherungen – Osteophyten.

In gewisser Weise ist die Bildung von Osteophyten eine Schutzreaktion des Körpers auf die Zerstörung des Knorpels und dessen Überschreitung seiner natürlichen Grenzen. Dadurch werden die Bandscheiben in den lateralen Ebenen eingeschränkt und können nicht mehr über die Ränder der Knochenwucherungen hinausgehen (noch weiter ausbreiten). Dieser Zustand führt zwar zu einer deutlichen Verschlechterung der Beweglichkeit des betroffenen Segments, verursacht jedoch keine besonderen Schmerzen mehr.

Die weitere Entwicklung der Krankheit ist durch die Degeneration des Knorpelgewebes zu dichterem, knochenähnlichem Gewebe gekennzeichnet, wodurch die Bandscheiben noch stärker leiden.

Stadien der Pathologie und ihre Symptome

Die Entwicklung der Krankheit wird üblicherweise in mehrere Stadien unterteilt:

• Das Anfangsstadium oder Stadium subtiler Veränderungen, bei dem die Membranen des Faserrings leicht geschädigt sind, die Höhe der Bandscheibe selbst jedoch unverändert bleibt. Das einzige besorgniserregende Symptom ist eine gewisse Bewegungssteifheit am Morgen und Unwohlsein nach ungewöhnlicher und übermäßiger körperlicher Aktivität.
• Stadium des Fortschreitens degenerativer Erkrankungen, ausgeprägte Bandscheibensenkung und Schädigung der Fasermembran. In diesem Stadium kommt es zu einer Versteifung der Rückenmuskulatur und der Bänder, die die Wirbelsäule nicht mehr stützen können. Es können Haltungsverkrümmungen (Skoliose, Kyphose, Lordose), Wirbelinstabilität und andere Pathologien beobachtet werden. Der Patient verspürt Schmerzen nach körperlicher Anstrengung und/oder längerer Belastung durch statische und unbequeme Positionen.
• Das Stadium der aktiven Verformung des Scheibenrings, seine Rissbildung, geht über akzeptable Grenzen hinaus. Möglich ist die Bildung von Zwischenwirbelvorsprüngen oder Hernien, die durch lokale Schwellung, Entzündung und Krämpfe des Muskelgewebes gekennzeichnet sind. Eine Störung der Mikrozirkulation von Blut und Lymphe führt zu starken Schmerzen sowie zum Einklemmen von Blutgefäßen und Nervenwurzeln. Kann mit Sensibilitätsverlust, Parese oder Lähmung der Gliedmaßen und Funktionsstörungen innerer Organe einhergehen.
• Das Progressionsstadium der Spondylose, in dem die Bandscheiben deutlich an Höhe verlieren, über die Wirbelkörper hinausragen und Osteophyten entstehen. In diesem Stadium der Krankheitsentwicklung kann es zu ankylotischen Fusionen der Gelenke kommen, die mit einem vollständigen Verlust der Beweglichkeit des Segments und damit einer Behinderung des Patienten einhergehen.

Behandlung der Krankheit

Erschlaffte Bandscheiben, Osteochondrose und Spondylose sind Erkrankungen, die, wenn sie einmal auftreten, schwer zu behandeln oder wiederherzustellen sind. Eine Verringerung der Bandscheibenhöhe und die Ausbreitung von Osteophyten können nur gestoppt oder verlangsamt werden, es ist jedoch durchaus möglich, den Zustand des Knorpelgewebes der Gelenke zu verbessern.

Konservative Behandlungsmethoden beinhalten einen integrierten Ansatz, der aus Folgendem besteht:

• Schmerzlinderung Medikamente, physiotherapeutische und manuelle Verfahren;
• aktive und passive Entwicklung des Gelenks, Verbesserung der Blutzirkulation und des Lymphflusses darin;
• Behandlung von Weichteilen des gesamten Körpers und des pathologischen Bereichs zur Wiederherstellung des Trophismus und der Stoffwechselprozesse;
• Verbesserung des Zustands des Knorpels der Wirbelsäule und des gesamten Körpers durch Medikamente, Physiotherapie, Bewegungstherapie;
• Stärkung der Knochen-, Muskel- und Bandstrukturen des Körpers;
• gegebenenfalls Reduzierung des Drucks auf einander und das Weichgewebe von Knochenwucherungen durch chirurgische Eingriffe.

Die medikamentöse Therapie wird vertreten durch:

• Lokalanästhetika und Vollnarkotika zur Schmerzlinderung;
• Muskelrelaxantien zur Beseitigung von Muskelkrämpfen;
• ggf. NSAIDs zur Linderung von Entzündungen;
• Chondroprotektoren zur Verbesserung des Zustands und der Ernährung des Knorpelgewebes;
• gefäßerweiternde und den interzellulären Stoffwechsel aktivierende Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung und Stoffwechselprozesse.

Physiotherapeutische Verfahren sollten mit therapeutischen Übungen kombiniert werden, verschiedene Arten Massagen, Schwimmen, Yoga und andere körperliche Aktivitäten. In letzter Zeit haben die Kryotherapie sowie die Traktion der Wirbelsäule (Hardware, Natur, Wasser, Kinesiologie usw.) bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule große Popularität erlangt.

Bei Bedarf kann dem Patienten geraten werden, sich für eine bestimmte Zeit vollständig auszuruhen und/oder ein Korsett zu tragen. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt die psychische Stimmung des Patienten selbst, die Ablehnung schlechte Angewohnheiten, Überdenken des gesamten Lebensstils und einer angemessenen Ernährung.

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Schäden an den lumbalen und thorakalen Bandscheiben kommen weitaus häufiger vor als allgemein angenommen. Sie entstehen durch indirekte Gewalteinwirkung. Die unmittelbare Ursache für eine Schädigung der lumbalen Bandscheiben sind schweres Heben, erzwungene Drehbewegungen, Beugebewegungen, plötzliche starke Belastung und schließlich ein Sturz.

Schäden an den Brustbandscheiben treten am häufigsten bei einem direkten Schlag oder Aufprall auf den Bereich der Wirbelenden der Rippen, Querfortsätzen in Kombination mit Muskelverspannungen und erzwungenen Bewegungen auf, was besonders häufig bei Sportlern beim Basketballspielen beobachtet wird.

Schäden an den Bandscheiben werden im Kindesalter fast nie beobachtet, sie treten im Jugend- und jungen Erwachsenenalter auf und treten besonders häufig bei Menschen im 3. bis 4. Lebensjahrzehnt auf. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass isolierte Verletzungen der Bandscheibe bei Vorliegen degenerativer Prozesse häufiger auftreten.

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Was verursacht Bandscheibenschäden?

Die Lumbosakral- und Lendenwirbelsäule sind die Bereiche, in denen sich degenerative Prozesse am häufigsten entwickeln. Am häufigsten sind die Bandscheiben IV und V der Lendenwirbelsäule von degenerativen Prozessen betroffen. Dies wird durch die folgenden anatomischen und physiologischen Merkmale dieser Bandscheiben erleichtert. Es ist bekannt, dass der IV. Lendenwirbel der beweglichste ist. Die größte Beweglichkeit dieses Wirbels führt dazu, dass die IV. Bandscheibe einer erheblichen Belastung ausgesetzt ist und am häufigsten einem Trauma ausgesetzt ist.

Das Auftreten degenerativer Prozesse in der V-Bandscheibe ist darauf zurückzuführen anatomische Merkmale dieses Zwischenwirbelgelenk. Diese Merkmale bestehen in der Diskrepanz zwischen dem anteroposterioren Durchmesser der Körper des V-Lendenwirbels und des I-Kreuzbeinwirbels. Laut Willis schwankt dieser Unterschied zwischen 6 und 1,5 mm. Fletcher bestätigte dies anhand einer Analyse von 600 Röntgenaufnahmen der lumbosakralen Wirbelsäule. Er glaubt, dass diese Diskrepanz in der Größe dieser Wirbelkörper einer der Hauptgründe für das Auftreten degenerativer Prozesse in der V-Bandscheibe der Lendenwirbelsäule ist. Dies wird auch durch den frontalen oder überwiegend frontalen Typ der unteren Lenden- und oberen Sakralfacetten sowie deren Neigung nach hinten nach außen erleichtert.

Die oben genannten anatomischen Beziehungen zwischen den Gelenkfortsätzen des 1. Kreuzbeinwirbels, der 5. Lendenwirbelsäule und der 1. Kreuzbeinwirbelsäule können zu einer direkten oder indirekten Kompression dieser Wirbelsäulenwurzeln führen. Diese Spinalwurzeln haben eine erhebliche Ausdehnung im Spinalkanal und liegen in dessen seitlichen Aussparungen, die vorne gebildet sind Rückseite V Lendenwirbelscheibe und der Körper des V-Lendenwirbels und dahinter - die Gelenkfortsätze des Kreuzbeins. Wenn es zu einer Degeneration der fünften Lendenwirbelscheibe kommt, sinkt der Körper des fünften Lendenwirbels aufgrund der Neigung der Gelenkfortsätze häufig nicht nur nach unten, sondern bewegt sich auch nach hinten. Dies führt zwangsläufig zu einer Verengung der seitlichen Aussparungen des Wirbelkanals. Deshalb kommt es in diesem Bereich so häufig zu „diskradikulären Konflikten“. Daher treten die häufigsten Phänomene der Lumboischialgie mit Beteiligung der 5. Lendenwirbelsäule und der 1. Sakralwurzel auf.

Konservative Behandlung lumbaler Bandscheibenverletzungen

In den allermeisten Fällen werden Schäden an den lumbalen Bandscheiben durch konservative Methoden geheilt. Die konservative Behandlung lumbaler Bandscheibenschäden sollte umfassend erfolgen. Dieser Komplex umfasst orthopädische, medizinische und physiotherapeutische Behandlungen. Zu den orthopädischen Methoden gehört das Schaffen von Ruhe und die Entlastung der Wirbelsäule.

Ein Opfer mit einer Schädigung der lumbalen Bandscheibe wird zu Bett gebracht. Es ist eine falsche Vorstellung, dass das Opfer in Rückenlage auf ein hartes Bett gelegt werden sollte. Bei vielen Opfern verursacht diese Zwangshaltung erhöhte Schmerzen. Im Gegenteil kommt es in manchen Fällen zu einer Verringerung oder einem Verschwinden der Schmerzen, wenn die Opfer in ein weiches Bett gelegt werden, das eine deutliche Beugung der Wirbelsäule ermöglicht. In einer Seitenlage mit zum Bauch geführten Hüften verschwinden die Schmerzen oft oder lassen nach. Folglich muss das Opfer im Bett die Position einnehmen, in der der Schmerz verschwindet oder nachlässt.

Die Entlastung der Wirbelsäule wird erreicht, indem das Opfer in eine horizontale Position gebracht wird. Nach einiger Zeit, nachdem die akuten Auswirkungen der früheren Verletzung vorüber sind, kann diese Entlastung durch eine ständige Streckung der Wirbelsäule entlang einer schiefen Ebene unter Verwendung weicher Ringe für die Achselhöhlen ergänzt werden. Um die Zugkraft zu erhöhen, können zusätzliche Gewichte verwendet werden, die mit einem speziellen Gurt am Becken des Opfers aufgehängt werden. Die Größe der Belastung, die Dauer und der Grad der Dehnung werden durch die Empfindungen des Opfers bestimmt. Ruhe und Entlastung der geschädigten Wirbelsäule dauern 4-6 Wochen. Normalerweise verschwinden in dieser Zeit die Schmerzen, der Riss im Bereich des Faserrings heilt mit einer bleibenden Narbe ab. In mehr spätere Perioden nach Vorschäden, mit anhaltenderer Wirkung Schmerzsyndrom, und manchmal ist es in frischen Fällen wirksamer, es nicht zu tun ständige Traktion, aber intermittierende Dehnung der Wirbelsäule.

Es gibt verschiedene intermittierende Techniken zur Dehnung der Wirbelsäule. Ihre Essenz besteht darin, dass in einem relativ kurzen Zeitraum von 15 bis 20 Minuten durch den Einsatz von Gewichten oder dosiertem Schraubenzug die Spannung auf 30 bis 40 kg erhöht wird. Die Größe der Dehnkraft im Einzelfall wird durch den Körperbau des Patienten, den Entwicklungsstand seiner Muskulatur sowie seine Empfindungen während des Dehnvorgangs bestimmt. Die maximale Dehnung dauert 30–40 Minuten und wird dann in den nächsten 15–20 Minuten allmählich auf Streicheln reduziert.

Die Dehnung der Wirbelsäule durch dosierten Schraubenzug erfolgt auf einem speziellen Tisch, dessen Plattformen durch eine Schraubenstange mit großer Gewindesteigung über die gesamte Länge des Tisches gespreizt werden. Das Opfer wird am Kopfende des Tisches mit einem speziellen BH auf der Brust und am Fußende mit einem Gürtel um das Becken gesichert. Wenn die Fuß- und Kopfplattform auseinanderlaufen, wird die Lendenwirbelsäule gestreckt. Wenn kein spezieller Tisch vorhanden ist, kann das intermittierende Dehnen auf einem normalen Tisch durchgeführt werden, indem Gewichte am Beckengürtel und ein BH an die Brust gehängt werden.

Das Dehnen der Wirbelsäule unter Wasser im Pool ist sehr nützlich und effektiv. Diese Methode erfordert spezielle Ausrüstung und Ausrüstung.

Bei der medikamentösen Behandlung einer Bandscheibenschädigung im Lendenwirbelbereich werden Medikamente oral eingenommen oder äußerlich angewendet. In den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung mit starkem Schmerzsyndrom medikamentöse Behandlung sollte auf die Linderung von Schmerzen abzielen. Eine gute therapeutische Wirkung haben große Dosen (bis zu 2 g pro Tag) von Salicylaten. Salicylate können intravenös verabreicht werden. Auch Novocain-Blockaden in verschiedenen Modifikationen sind sinnvoll. Eine gute analgetische Wirkung haben Injektionen von Hydrocortison in einer Menge von 25-50 mg in paravertebrale Schmerzpunkte. Noch wirksamer ist die Injektion der gleichen Menge Hydrocortison in die geschädigte Bandscheibe.

Die intradiskale Verabreichung von Hydrocortison (eine Lösung von 0,5 % Novocain mit 25–50 mg Hydrocortison) erfolgt auf die gleiche Weise wie die Diskographie nach der von de Seze vorgeschlagenen Methode. Diese Manipulation erfordert ein gewisses Geschick und Können. Aber auch die paravertebrale Verabreichung von Hydrocortison führt zu einer guten therapeutischen Wirkung.

Von den physiotherapeutischen Verfahren sind diadynamische Ströme am wirksamsten. Es können Popophorese mit Novocain und thermische Verfahren eingesetzt werden. Es ist zu bedenken, dass thermische Eingriffe häufig zu einer Verschlimmerung der Schmerzen führen, die offenbar auf eine Zunahme der lokalen Gewebeschwellung zurückzuführen ist. Wenn sich der Zustand des Opfers verschlechtert, sollten sie abgesetzt werden. Nach 10-12 Tagen, wenn keine ausgeprägten Reizerscheinungen der Wirbelsäulenwurzeln auftreten, ist eine Massage sehr nützlich.

Zu einem späteren Zeitpunkt kann solchen Opfern eine Balneotherapie empfohlen werden (Pjatigorsk, Saki, Tskaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). In manchen Fällen kann das Tragen weicher Halbkorsetts, Korsetts oder „Graces“ sinnvoll sein.

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Chirurgische Behandlung lumbaler Bandscheibenverletzungen

Indikationen für eine operative Behandlung lumbaler Bandscheibenverletzungen ergeben sich dann, wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist. Typischerweise treten diese Indikationen langfristig nach einer früheren Verletzung auf und tatsächlich wird der Eingriff im Hinblick auf die Folgen der vorherigen Verletzung durchgeführt. Solche Indikationen sind anhaltende Lumbalgie, Phänomene des Funktionsversagens der Wirbelsäule, Syndrom der chronischen Kompression der Wirbelsäulenwurzeln, das einer konservativen Behandlung nicht unterlegen ist. Bei frischen Verletzungen der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule besteht die Indikation zur operativen Behandlung bei akut auftretendem Cauda-equina-Kompressionssyndrom mit Paraparese oder Querschnittslähmung und Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Die Geschichte der Entstehung und Entwicklung chirurgischer Methoden zur Behandlung von Schäden an den lumbalen Bandscheiben ist im Wesentlichen die Geschichte der chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose.

Die chirurgische Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose („lumbosakrale Radikulitis“) wurde erstmals 1916 von Elsberg durchgeführt. Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) entfernten die vorgefallene Bandscheibensubstanz, als sie als interspinale Tumoren – „Chondrome“ – beschädigt war . Nachdem Mixter, Barr (1934) bewiesen hatte, dass „Chondrome“ nichts anderes als ein prolabierter Teil des Nucleus Pulposus der Bandscheibe sind, führte er eine Laminektomie durch und entfernte den prolabierten Teil der Bandscheibe über einen trans- oder extraduralen Zugang.

Seitdem haben sich vor allem im Ausland Methoden zur chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose verbreitet. Es genügt zu sagen, dass einzelne Autoren Hunderte und Tausende von Beobachtungen von Patienten veröffentlicht haben, die wegen lumbaler intervertebraler Osteochondrose operiert wurden.

Bestehende chirurgische Methoden zur Behandlung eines Bandscheibenvorfalls bei intervertebraler Osteochondrose können in palliative, bedingt radikale und radikale unterteilt werden.

Palliative Operationen bei lumbalen Bandscheibenverletzungen

Zu diesen Operationen gehört die von Love im Jahr 1939 vorgeschlagene Operation. Nach einigen Änderungen und Ergänzungen wird sie häufig bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen im Lendenwirbelbereich eingesetzt.

Der Zweck dieses chirurgischen Eingriffs besteht lediglich darin, den vorgefallenen Teil der Bandscheibe zu entfernen und eine Kompression der Nervenwurzel zu verhindern.

Das Opfer wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt. Um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu beseitigen, verwenden verschiedene Autoren unterschiedliche Techniken. B. Boychev schlägt vor, ein Kissen unter den Unterbauch zu legen. A.I. Osna gibt dem Patienten die „Pose eines betenden buddhistischen Mönchs“. Beide Methoden führen zu einem deutlichen Anstieg des intraabdominalen Drucks und in der Folge zu einer venösen Stagnation, was zu einer verstärkten Blutung aus der Operationswunde führt. Friberg hat eine spezielle „Wiege“ entwickelt, in der das Opfer in die gewünschte Position gebracht wird, ohne dass es zu Atembeschwerden oder erhöhtem intraabdominalen Druck kommt.

Empfohlen werden Lokalanästhesie, Spinalanästhesie und Vollnarkose. Befürworter der Lokalanästhesie sehen den Vorteil dieser Art der Anästhesie in der Möglichkeit, den Verlauf der Operation durch Kompression der Wirbelsäulenwurzel und die Reaktion des Patienten auf diese Kompression zu kontrollieren.

Operationstechnik an den unteren lumbalen Bandscheiben

Über einen paravertebralen halbovalen Schnitt werden Haut, Unterhautgewebe und oberflächliche Faszien Schicht für Schicht durchtrennt. Die betroffene Bandscheibe sollte sich in der Mitte des Einschnitts befinden. Auf der betroffenen Seite wird die Lendenfaszie am Rand des Supraspinatusbandes in Längsrichtung eingeschnitten. Sorgfältig skelettiert Seitenfläche Dornfortsätze, Halbbögen und Gelenkfortsätze. Sämtliches Weichgewebe muss sorgfältig von ihnen entfernt werden. Mit einem breiten, kräftigen Haken werden die Weichteile seitlich gezogen. Die Halbbögen, die dazwischen liegenden Gelbbänder und Gelenkfortsätze werden freigelegt. Dabei wird ein Abschnitt des Ligamentum flavum herausgeschnitten das richtige Niveau. Die Dura mater wird freigelegt. Sollte dies nicht ausreichen, wird ein Teil der angrenzenden Abschnitte der Halbbögen abgebissen oder die angrenzenden Halbbögen werden komplett entfernt. Eine Hemilaminektomie ist zur Erweiterung des chirurgischen Zugangs durchaus akzeptabel und gerechtfertigt, es ist jedoch schwierig, einer breiten Laminektomie mit der Entfernung von 3-5 Bögen zuzustimmen. Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Laminektomie die hintere Wirbelsäule erheblich schwächt, wird angenommen, dass sie zu Bewegungseinschränkungen und Schmerzen führt. Bewegungseinschränkungen und Schmerzen sind direkt proportional zur Größe der Lamiektomie. Während des gesamten Eingriffs wird eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt. Der Duralsack ist nach medial verschoben. Die Wirbelsäulenwurzel wird zur Seite zurückgezogen. Die posterolaterale Oberfläche der betroffenen Bandscheibe wird untersucht. Befindet sich der Bandscheibenvorfall hinter dem hinteren Längsband, wird er mit einem Löffel gefasst und entfernt. Andernfalls wird das hintere Längsband oder der nach hinten vorstehende Teil des hinteren Anteils des Anulus fibrosus eingeschnitten. Anschließend wird ein Teil der heruntergefallenen Bandscheibe entfernt. Hämostase erzeugen. Die Wunden werden schichtweise genäht.

Einige Chirurgen präparieren die Dura mater und verwenden einen transduralen Zugang. Der Nachteil des transduralen Zugangs besteht in der Notwendigkeit einer größeren Entfernung der hinteren Teile der Wirbel, der Öffnung der hinteren und vorderen Schichten der Dura mater und der Möglichkeit nachfolgender intraduraler Narbenprozesse.

Bei Bedarf können ein oder zwei Gelenkfortsätze abgebissen werden, wodurch der chirurgische Zugang breiter wird. Dies beeinträchtigt jedoch die Zuverlässigkeit der Wirbelsäulenstabilität auf dieser Ebene.

Tagsüber befindet sich der Patient in Bauchlage. Es erfolgt eine symptomatische medikamentöse Behandlung. Ab dem 2. Tag darf der Patient die Position wechseln. Am 8.-10. Tag wird er zur ambulanten Behandlung entlassen.

Der beschriebene chirurgische Eingriff ist rein palliativ und beseitigt lediglich die Kompression der Wirbelsäulenwurzel durch den Bandscheibenvorfall. Ziel dieses Eingriffs ist nicht die Heilung der Grunderkrankung, sondern lediglich die Beseitigung der dadurch verursachten Komplikationen. Die Entfernung nur eines Teils der vorgefallenen betroffenen Bandscheibe schließt die Möglichkeit eines Rückfalls der Krankheit nicht aus.

Bedingt radikale Operation bei Schäden an den lumbalen Bandscheiben

Diese Operationen basieren auf dem Vorschlag von Dandy (1942), sich nicht darauf zu beschränken, nur den prolabierten Teil der Bandscheibe zu entfernen, sondern die gesamte betroffene Bandscheibe mit einem scharfen Knochenlöffel zu entfernen. Auf diese Weise versuchte der Autor, das Problem der Rückfallverhinderung und der Schaffung von Bedingungen für das Auftreten einer fibrösen Ankylose zwischen benachbarten Körpern zu lösen. Diese Technik führte jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen. Die Rückfallraten und unerwünschten Folgen blieben hoch. Dies hing vom Scheitern des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs ab. Die Möglichkeit einer vollständigen Entfernung der Bandscheibe durch ein kleines Loch in ihrem Faserring ist zu schwierig und problematisch; eine fibröse Ankylose in diesem äußerst beweglichen Teil der Wirbelsäule ist zu unwahrscheinlich. Der Hauptnachteil dieses Eingriffs ist unserer Meinung nach die Unmöglichkeit, die verlorene Höhe der Bandscheibe wiederherzustellen und die anatomischen Beziehungen in den hinteren Elementen der Wirbel zu normalisieren, sowie die Unfähigkeit, eine Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern zu erreichen.

Auch Versuche einiger Autoren, diese Operation durch das Einbringen separater Knochentransplantate in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern zu „verbessern“, führten nicht zum gewünschten Ergebnis. Unsere Erfahrung in der chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose lässt uns mit Sicherheit sagen, dass es unmöglich ist, die Endplatten der angrenzenden Wirbelkörper mit einem Knochenlöffel oder einer Kürette zu entfernen, um den spongiösen Knochen freizulegen, ohne den wir nicht rechnen können das Auftreten einer Knochenfusion zwischen den Wirbelkörpern. Natürlich kann die Platzierung einzelner Knochentransplantate in einem unvorbereiteten Bett nicht zu einer Knochenankylose führen. Das Einführen dieser Transplantate durch ein kleines Loch ist schwierig und unsicher. Diese Methode löst nicht die Probleme der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraums und der Wiederherstellung normaler Beziehungen in den hinteren Wirbelelementen.

Zu den bedingt radikalen Operationen gehören Versuche, die Bandscheibenentfernung mit einer hinteren Wirbelsäulenversteifung zu kombinieren (Ghormley, Love, Joung, Sicard usw.). Nach der Absicht dieser Autoren kann die Zahl der unbefriedigenden Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung der intervertebralen Osteochondrose durch die Ergänzung des chirurgischen Eingriffs durch eine hintere Wirbelsäulenversteifung reduziert werden. Zusätzlich zu der Tatsache, dass es bei Verletzung der Integrität der hinteren Teile der Wirbelsäule äußerst schwierig ist, eine Arthrodese der hinteren Teile der Wirbelsäule zu erreichen, ist diese kombinierte chirurgische Behandlungsmethode nicht in der Lage, das Problem der Wiederherstellung zu lösen die normale Höhe des Zwischenwirbelraums und die Normalisierung der anatomischen Beziehungen in den hinteren Teilen der Wirbel. Diese Methode war jedoch ein bedeutender Fortschritt in der chirurgischen Behandlung der lumbalen intervertebralen Osteochondrose. Obwohl dies nicht zu einer wesentlichen Verbesserung der Ergebnisse der chirurgischen Behandlung der intervertebralen Osteochondrose führte, konnte dennoch klar verstanden werden, dass es unmöglich ist, das Problem der Behandlung degenerativer Läsionen der Bandscheiben mit einer einzigen „neurochirurgischen“ Lösung zu lösen. Ansatz.

Radikale Operation bei beschädigten lumbalen Bandscheiben

Unter einem radikalen Eingriff ist ein chirurgischer Eingriff zu verstehen, der alle Hauptaspekte der Pathologie löst, die durch eine Schädigung der Bandscheibe entsteht. Diese Hauptpunkte sind die Entfernung der gesamten betroffenen Bandscheibe, die Schaffung von Bedingungen für den Beginn der Knochenfusion der Körper benachbarter Wirbel, die Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraums und die Normalisierung der anatomischen Beziehungen in den hinteren Teilen der Wirbel.

Radikale chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Verletzungen der lumbalen Bandscheiben basieren auf der von ihm 1931 vorgeschlagenen Operation von V.D. Chaklin zur Behandlung der Spondylolisthesis. Die Hauptpunkte dieser Operation sind die Freilegung der vorderen Teile der Wirbelsäule durch den anterior-externen extraperitonealen Zugang, die Resektion von 2/3 des Zwischenwirbelgelenks und die Platzierung eines Knochentransplantats in den resultierenden Defekt. Die anschließende Beugung der Wirbelsäule trägt dazu bei, die Lordose der Lendenwirbelsäule und den Beginn der Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel zu verringern.

Bei der Behandlung der intervertebralen Osteochondrose löste dieser Eingriff nicht das Problem der Entfernung der gesamten betroffenen Bandscheibe und der Normalisierung der anatomischen Beziehungen der hinteren Elemente der Wirbel. Die keilförmige Entfernung der vorderen Abschnitte des Zwischenwirbelgelenks und die Platzierung eines Knochentransplantats geeigneter Größe und Form in den resultierenden keilförmigen Defekt schafften keine Voraussetzungen für die Wiederherstellung der normalen Höhe des Zwischenwirbelraums und der Divergenz entlang der Länge die Gelenkfortsätze.

Im Jahr 1958 berichtete Hensell über 23 Patienten mit intervertebraler lumbaler Osteochondrose, die einer chirurgischen Behandlung mit der folgenden Technik unterzogen wurden. Positionieren Sie den Patienten auf dem Rücken. Über einen paramedialen Schnitt werden Haut, Unterhautgewebe und oberflächliche Faszien Schicht für Schicht durchtrennt. Die Hülle des Musculus rectus abdominis wird eröffnet. Der Musculus rectus abdominis wird nach außen gezogen. Das Bauchfell wird so lange abgezogen, bis die unteren Lendenwirbel und die dazwischen liegenden Bandscheiben zugänglich werden. Die betroffene Bandscheibe wird durch den Bereich der Aortenbifurkation entfernt. Aus dem Beckenflügelkamm wird ein etwa 3 cm langer Knochenkeil entnommen und in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern eingeführt. Es muss darauf geachtet werden, dass durch das Knochentransplantat kein Druck auf die Wurzeln und den Duralsack ausgeübt wird. Der Autor weist darauf hin, dass die Gefäße beim Einführen des Keils gut geschützt werden müssen. Nach der Operation wird für 4 Wochen ein Gipskorsett angelegt.

Zu den Nachteilen dieser Methode gehören die Möglichkeit eines Eingriffs nur an den beiden unteren Lendenwirbeln, das Vorhandensein großer Blutgefäße, die das Operationsfeld auf allen Seiten begrenzen, und die Verwendung eines keilförmigen Knochentransplantats zum Füllen des Defekts zwischen den Körpern benachbarte Wirbel.

Totale Diskektomie und Keilkorporodese

Unter dieser Bezeichnung versteht man einen chirurgischen Eingriff bei einer Schädigung der lumbalen Bandscheiben, bei dem die gesamte geschädigte Bandscheibe mit Ausnahme der postero-äußeren Abschnitte des Faserrings entfernt wird und die Voraussetzungen für den Beginn der Knochenfusion geschaffen werden zwischen den Körpern benachbarter Wirbel wird die normale Höhe des Zwischenwirbelraums wiederhergestellt und es kommt zu einer Verkeilung – Reklination – der geneigten Gelenkfortsätze.

Es ist bekannt, dass es bei einem Höhenverlust der Bandscheibe zu einer Verringerung des vertikalen Durchmessers des Foramen intervertebrale aufgrund der zwangsläufig folgenden Neigung der Gelenkfortsätze kommt. Sie begrenzen über eine beträchtliche Strecke die Foramina intervertebralis, in der die Spinalwurzeln und Wurzelgefäße verlaufen, sowie die Spinalganglien. Daher ist es während des chirurgischen Eingriffs äußerst wichtig, den normalen vertikalen Durchmesser der Zwischenwirbelräume wiederherzustellen. Durch die Keilung wird eine Normalisierung der anatomischen Verhältnisse in den hinteren Abschnitten der beiden Wirbel erreicht.

Studien haben gezeigt, dass während des Prozesses der Keilkorporodese der vertikale Durchmesser der Foramina intervertebralis auf 1 mm zunimmt.

Die präoperative Vorbereitung besteht aus den üblichen Manipulationen, die vor dem Eingriff in den retroperitonealen Raum durchgeführt werden. Neben allgemeinen Hygienemaßnahmen wird der Darm gründlich gereinigt und die Blase entleert. Am Morgen der Operation werden das Schambein und die vordere Bauchdecke rasiert. In der Nacht vor der Operation erhält der Patient Schlaf- und Beruhigungsmittel. Patienten mit instabilem nervöses System Die Vorbereitung der Medikamente erfolgt mehrere Tage vor der Operation.

Anästhesie – Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung. Die Muskelentspannung erleichtert die technische Durchführung der Operation erheblich.

Das Opfer wird auf den Rücken gelegt. Mithilfe eines unter dem unteren Rücken platzierten Kissens wird die Lendenlordose gestärkt. Dies sollte nur erfolgen, wenn das Opfer unter Narkose steht. Mit zunehmender Lendenlordose scheint sich die Wirbelsäule der Wundoberfläche zu nähern – ihre Tiefe wird geringer.

Technik der totalen Diskektomie und Keilkorporodese

Die Darstellung der Lendenwirbelsäule erfolgt über den zuvor beschriebenen linksanterioren paramedianen extraperitonealen Zugang. Je nach Höhe der betroffenen Bandscheibe kommt der Zugang ohne Resektion oder mit Resektion einer der unteren Rippen zum Einsatz. Der Zugang zu den Bandscheiben erfolgt nach Mobilisierung der Gefäße, Dissektion der prävertebralen Faszie und Verschiebung der Gefäße nach rechts. Das Eindringen in die unteren Bandscheiben der Lendenwirbelsäule durch den Bereich der Teilung der Bauchschlagader erscheint uns schwieriger und vor allem gefährlicher. Beim Zugang über die Aortenbifurkation ist das Operationsfeld allseitig durch große Arterien- und Venenstämme begrenzt. Lediglich die untere Klappe des begrenzten Raumes bleibt frei von Gefäßen, in denen der Chirurg manipulieren muss. Bei der Manipulation von Bandscheiben muss der Chirurg stets darauf achten, dass das chirurgische Instrument nicht versehentlich benachbarte Gefäße beschädigt. Bei einer Verschiebung der Gefäße nach rechts sind die gesamten vorderen und linken seitlichen Abschnitte der Bandscheiben und Wirbelkörper frei von ihnen. Angrenzend an die Wirbelsäule verbleibt links nur noch der Lumboiliakalmuskel. Der Chirurg kann die Instrumente sicher und frei von rechts nach links manipulieren, ohne Gefahr zu laufen, die Blutgefäße zu beschädigen. Bevor mit Manipulationen an den Bandscheiben fortgefahren wird, empfiehlt es sich, den linken Rand des sympathischen Rumpfes zu isolieren und nach links zu verschieben. Dadurch wird der Platz für Manipulationen auf der Festplatte deutlich vergrößert. Nach der Dissektion der prävertebralen Faszie und der Verschiebung der Gefäße nach rechts öffnet sich die anterolaterale Oberfläche der lumbalen Wirbelkörper und Bandscheiben, die mit dem vorderen Längsband bedeckt ist, weit. Bevor Sie mit der Manipulation der Datenträger beginnen, sollten Sie den gewünschten Datenträger möglichst weit freilegen. Um eine vollständige Diskektomie durchzuführen, müssen die gesamte Länge der gewünschten Bandscheibe und angrenzende Teile der angrenzenden Wirbelkörper geöffnet werden. Um beispielsweise die V-Bandscheibe zu entfernen, sollten der obere Teil des Körpers des I. Kreuzbeinwirbels, die V-Bandscheibe und der untere Teil des Körpers des V-Lendenwirbels freigelegt werden. Verdrängte Schiffe müssen durch Aufzüge zuverlässig geschützt werden, um sie vor versehentlichen Verletzungen zu schützen.

Das vordere Längsband ist entweder U-förmig oder in Form des Buchstabens H geschnitten und befindet sich in horizontaler Position. Dies ist nicht von grundsätzlicher Bedeutung und hat keinen Einfluss auf die spätere Stabilität dieses Teils der Wirbelsäule, erstens, weil im Bereich der entfernten Bandscheibe anschließend eine Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel stattfindet, und zweitens, weil in beiden In späteren Fällen wird das vordere Längsband an der Stelle der Durchtrennung mit einer Narbe verwachsen.

Das präparierte vordere Längsband wird in Form von zwei seitlichen oder einem schürzenförmigen Lappen an der rechten Basis abgetrennt und zu den Seiten zurückgezogen. Das vordere Längsband wird durchtrennt, sodass der marginale Limbus und der angrenzende Bereich des Wirbelkörpers freigelegt werden. Der Faserring der Bandscheibe wird freigelegt. Betroffene Bandscheiben haben ein eigenartiges Aussehen und unterscheiden sich von einer gesunden Bandscheibe. Sie haben nicht den charakteristischen Turgor und liegen nicht in Form eines charakteristischen Kissens über den Wirbelkörpern. Anstelle der silbrig-weißen Farbe einer normalen Scheibe nehmen sie eine gelbliche oder elfenbeinfarbene Farbe an. Für das ungeübte Auge mag es so aussehen, als ob die Höhe der Scheibe verringert wäre. Dieser falsche Eindruck entsteht dadurch, dass die Lendenwirbelsäule auf dem Bolster überdehnt wird und dadurch die Lendenlordose künstlich verstärkt wird. Die gestreckten vorderen Abschnitte des Anulus fibrosus erwecken den falschen Eindruck einer breiten Bandscheibe. Der Faserring ist entlang der gesamten anterolateralen Fläche vom vorderen Längsband getrennt. Machen Sie mit einem breiten Meißel und einem Hammer den ersten Abschnitt parallel zur Endplatte des Wirbelkörpers neben der Bandscheibe. Die Breite des Meißels sollte so sein, dass der Abschnitt mit Ausnahme der seitlichen Kompaktplatten über die gesamte Breite des Körpers verläuft. Der Meißel sollte bis zu einer Tiefe von 2/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers eindringen, was durchschnittlich 2,5 cm entspricht. Der zweite Abschnitt wird in gleicher Weise im Bereich des angrenzenden zweiten Wirbelkörpers durchgeführt Rabatt. Diese Parallelschnitte werden so hergestellt, dass zusammen mit der entfernten Bandscheibe die Endplatten abgetrennt werden und die Spongiosa der angrenzenden Wirbelkörper freigelegt wird. Wenn der Meißel falsch installiert ist und die Schnittebene im Wirbelkörper nicht nahe an der Endplatte liegt, kann es zu venösen Blutungen aus den venösen Nebenhöhlen der Wirbelkörper kommen.

Mit einem schmaleren Meißel werden entlang der Kanten der ersten zwei parallele Abschnitte in einer Ebene senkrecht zu den ersten beiden Abschnitten erstellt. Mithilfe eines Osteotoms, das in einen der Abschnitte eingeführt wird, lässt sich die isolierte Bandscheibe leicht aus ihrem Bett lösen und entfernen. Gewöhnlich werden kleinere venöse Blutungen aus dem Venenbett durch eine Tamponade mit einem mit warmer Kochsalzlösung befeuchteten Mulltupfer gestillt. Mithilfe von Knochenlöffeln werden die hinteren Teile der Bandscheibe entfernt. Nach Entfernung der Bandscheibe wird der hintere Teil des Anulus fibrosus deutlich sichtbar. Deutlich sichtbar ist die „Bruchpforte“, durch die es möglich ist, den vorgefallenen Teil des Nucleus Pulposus zu extrahieren. Besondere Vorsicht ist bei der Entfernung von Bandscheibenresten im Bereich der Foramina intervertebrale mittels eines gebogenen kleinen Knochenlöffels geboten. Manipulationen müssen vorsichtig und sanft sein, um die hier verlaufenden Wurzeln nicht zu beschädigen.

Damit ist die erste Phase der Operation abgeschlossen – die totale Diskektomie. Beim Vergleich der über den anterioren Zugang entfernten Bandscheibenmassen mit der Menge, die über den posteroexternen Zugang entfernt wurde, wird deutlich, wie palliativ die über den posterioren Zugang durchgeführte Operation ist.

Der zweite, nicht weniger wichtige und entscheidende Moment der Operation ist die „stützende“ Korporodese. Das in den resultierenden Defekt eingeführte Transplantat soll den Beginn der Knochenfusion zwischen den Körpern benachbarter Wirbel fördern, die normale Höhe des Zwischenwirbelraums wiederherstellen und die hinteren Teile der Wirbel verkeilen, so dass die anatomischen Beziehungen in ihnen normalisiert werden. Die vorderen Teile der Wirbelkörper sollten sich über die vordere Kante des dazwischen platzierten Transplantats biegen. Dann werden die hinteren Abschnitte der Wirbel – die Bögen und Gelenkfortsätze – aufgefächert. Die gestörten normalen anatomischen Beziehungen in den posterior-externen Zwischenwirbelgelenken werden wiederhergestellt und dadurch werden die Foramina intervertebralis, die sich aufgrund einer Abnahme der Höhe der betroffenen Bandscheibe verengt haben, etwas erweitert.

Folglich muss ein Transplantat, das zwischen den Körpern benachbarter Wirbel platziert wird, zwei Hauptanforderungen erfüllen: Es muss das schnelle Vordringen eines Knochenblocks zwischen den Körpern benachbarter Wirbel ermöglichen und sein vorderer Abschnitt muss entsprechend stark sein. um dem großen Druck standzuhalten, den die Körper der benachbarten Wirbel beim Verkeilen auf ihn ausüben.

Woher bekommt man diese Transplantation? Wenn ein gut definierter, ziemlich massiver Kamm des Beckenflügels vorhanden ist, sollte das Transplantat vom Kamm entnommen werden. Sie können es aus der oberen Metaphyse des Schienbeins entnehmen. Im letzteren Fall besteht der vordere Teil des Transplantats aus starkem kortikalem Knochen, dem Schienbeinkamm und der Spongiosa der Metaphyse, die über gute osteogene Eigenschaften verfügt. Dies ist nicht von grundsätzlicher Bedeutung. Es ist wichtig, dass das Transplantat richtig entnommen wird und die richtige Größe und Form hat. Zwar ähnelt die Struktur des Transplantats aus dem Beckenflügelkamm eher der Struktur der Wirbelkörper. Das Transplantat sollte folgende Abmessungen haben: Die Höhe seines vorderen Abschnitts sollte 3-4 mm größer sein als die Höhe des Zwischenwirbeldefekts, die Breite seines vorderen Abschnitts sollte der Breite des Defekts in der Frontalebene entsprechen, die Länge Die Größe des Transplantats sollte 2/3 der anteroposterioren Größe des Defekts betragen. Sein vorderer Abschnitt sollte etwas breiter sein als der hintere – er verjüngt sich nach hinten hin etwas. Bei einem Zwischenwirbeldefekt sollte das Transplantat so positioniert werden, dass seine Vorderkante nicht über die Vorderfläche der Wirbelkörper hinausragt. Sein hinterer Rand sollte den hinteren Teil des Anulus fibrosus der Bandscheibe nicht berühren. Zwischen der hinteren Kante des Transplantats und dem Anulus fibrosus sollte etwas Platz sein. Dies ist notwendig, um eine versehentliche Kompression des vorderen Duralsacks oder der Wirbelsäulenwurzeln durch die hintere Kante des Transplantats zu verhindern.

Vor dem Einsetzen des Transplantats in den Zwischenwirbeldefekt wird die Höhe des Kissens unter der Lendenwirbelsäule leicht erhöht. Dadurch wird die Lordose und die Höhe des Zwischenwirbeldefekts weiter erhöht. Die Höhe der Walze sollte vorsichtig und dosiert erhöht werden. Das Transplantat wird so in den Zwischenwirbeldefekt eingesetzt, dass seine Vorderkante 2-3 mm in den Defekt eindringt und ein entsprechender Spalt zwischen der Vorderkante der Wirbelkörper und der Vorderkante des Transplantats entsteht. Die OP-Tischrolle wird auf das Niveau der Tischebene abgesenkt. Beseitigen Sie Lordose. In der Wunde ist deutlich zu erkennen, wie die Wirbelkörper zusammenkommen und das dazwischen platzierte Transplantat gut verkeilt ist. Es wird von den Körpern der geschlossenen Wirbel fest und zuverlässig gehalten. Bereits in diesem Moment kommt es zu einer teilweisen Verkeilung der hinteren Wirbelteile. Wenn der Patient anschließend in der postoperativen Phase in eine Position der Wirbelsäulenflexion gebracht wird, wird diese Verkeilung noch verstärkt. Es sollten keine zusätzlichen Transplantate in Form von Knochenspänen in den Defekt eingebracht werden, da diese nach posterior wandern können und anschließend bei der Knochenbildung eine Kompression des vorderen Teils des Duralsacks oder der Wurzeln bewirken können. Das Transplantat sollte so geformt sein. damit er den Zwischenwirbeldefekt innerhalb der vorgegebenen Grenzen erfüllt.

Über das Transplantat werden Lappen des abgetrennten vorderen Längsbandes gelegt. Die Kanten dieser Klappen sind zusammengenäht. Es ist zu beachten, dass diese Lappen den Bereich des vorderen Teils des Transplantats in den meisten Fällen nicht vollständig abdecken, da sich aufgrund der Wiederherstellung der Höhe des Zwischenwirbelraums die Größe dieser Lappen verringert unzureichend sein.

Eine sorgfältige Blutstillung während der Operation ist unbedingt erforderlich. Die Wunde der vorderen Bauchdecke wird schichtweise vernäht. Es werden Antibiotika verabreicht. Legen Sie einen aseptischen Verband an. Während der Operation wird der Blutverlust ersetzt; er ist in der Regel unbedeutend.

Bei Ordnungsgemäße Verwaltung Nach der Narkose ist die Spontanatmung am Ende der Operation wiederhergestellt. Es wird eine Extubation durchgeführt. Wenn der Blutdruck stabil ist und der Blutverlust ausgeglichen ist, wird die Bluttransfusion gestoppt. Typischerweise kommt es weder während der Operation noch in der postoperativen Phase zu nennenswerten Blutdruckschwankungen.

Der Patient wird in Rückenlage auf einem Hartbrett im Bett gelagert. Die Oberschenkel und Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken in einem Winkel von 30° und 45° angewinkelt. Legen Sie dazu ein hohes Kissen unter den Bereich der Kniegelenke. Dadurch wird eine gewisse Beugung der Lendenwirbelsäule und eine Entspannung der lumboiliakalen Muskeln und der Muskeln der Gliedmaßen erreicht. Der Patient bleibt die ersten 6-8 Tage in dieser Position.

Es erfolgt eine symptomatische medikamentöse Behandlung. Es kann zu einer kurzfristigen Harnverhaltung kommen. Um eine Darmparese zu verhindern, wird eine 10 %ige Natriumchloridlösung in einer Menge von 100 ml intravenös und eine Prozerinlösung subkutan verabreicht. Mit Antibiotika behandelt. In den ersten Tagen wird eine leicht verdauliche Kost verordnet.

Am 7.-8. Tag sitzt der Patient in einem mit speziellen Geräten ausgestatteten Bett. Die Hängematte, in der der Patient sitzt, besteht aus dichtem Material. Fußstütze und Rückenlehne bestehen aus Kunststoff. Diese Geräte sind sehr patientenfreundlich und hygienisch. Durch die Flexionsstellung der Lendenwirbelsäule werden die hinteren Wirbelabschnitte zusätzlich verkeilt. Der Patient bleibt 4 Monate in dieser Position. Nach dieser Zeit wird ein Gipskorsett angelegt und der Patient entlassen. Nach 4 Monaten wird das Korsett entfernt. Zu diesem Zeitpunkt wird in der Regel radiologisch das Vorhandensein eines Knochenblocks zwischen den Wirbelkörpern festgestellt und die Behandlung gilt als abgeschlossen.

Fixierung der Wirbelsäule bei Spondylolisthesis, verringerte Höhe der Bandscheibe – Wirbelsäulenversteifung Knochen-Allo- oder Autotransplantate sind neurochirurgische Eingriffe, die durchgeführt werden, um Immobilität zwischen benachbarten Wirbeln zu erzeugen, wenn konservative Behandlungen der degenerativ-dystrophischen Pathologie der Bandscheibe, der Instabilität des Wirbelsegments, der Wirbelsäulendeformität und der Spondylolisthesis unwirksam sind.

Die Bandscheibe übernimmt die Funktion der „Abfederung“ von Bewegungen. Bei der Entfernung wird die Biomechanik der Wirbelsäule gestört und es besteht die Gefahr der Entwicklung von Instabilität und Schmerzen. Wenn die Beweglichkeit in einem Segment 5–7 % über dem zulässigen Wert liegt, ist dieses Segment instabil und kann ein Einklemmen von Nerven- und Muskelstrukturen hervorrufen, den Druck auf die Gelenke erhöhen und zu Degeneration und Arthrose – einem Schmerzsyndrom – führen. Spondylolisthesis– „Abrutschen“, Verschiebung des Körpers des darüber liegenden Wirbels.

Die Wirbelsäulenfusion stabilisiert die Wirbel und Bandscheiben, indem sie eine Verbindung herstellt – die Fusion benachbarter Wirbel. Dadurch wird jegliche Bewegung zwischen den fixierten Wirbeln eliminiert. Bei einer Wirbelsäulenversteifung in einem Segment verspürt der Patient keine eingeschränkte Beweglichkeit.
Für die Durchführung solcher Operationen auf verschiedenen Ebenen der Wirbelsäule wurden verschiedene Methoden und Operationstechniken entwickelt.
Die Vorbereitung auf Operationen ist Standard – allgemeine klinische Tests, somatische Untersuchung, Röntgenuntersuchungen der Wirbelsäule – Röntgenaufnahmen mit Funktionstests, Computertomographie und Magnetresonanztomographie, Diskographie.
Bei Wirbelsäulendeformitäten – Skoliose, Kyphose, Spondylolisthesis – wird eine hintere Wirbelsäulenversteifung durchgeführt.

Die transforaminale lumbale interkorporale Fusion erfolgt über einen posterioren Zugang, es werden spezielle Schrauben in den Wirbel eingeschraubt, die Bandscheibe entfernt, an ihrer Stelle ein Abstandshalter mit einem Implantat (eventuell aus dem Beckenknochen des Patienten entnommen) eingesetzt und weitere Knochenimplantate eingesetzt in den seitlichen Rillen des Wirbels installiert. An den Stäben werden Schrauben befestigt und die Wunde vernäht. Mit der Zeit „wurzelt“ das Knochenimplantat und es kommt zu einer Verschmelzung der Wirbel – einer festen Fusion.

Krankenhausaufenthalt – individuell – 3-5 Tage. Zukünftig werden Korsetts, Begrenzungsbelastungen und Rehabilitation empfohlen – durchschnittlich 6 Wochen.

Bei Operationen mit degenerativen Veränderungen der Bandscheiben in Kombination mit Spondylolisthesis im Bereich der Lendenwirbelsäule - L2-S1, bei anhaltenden Schmerzen und Unwirksamkeit einer konservativen Therapie kann das B-Twin-Implantat eingesetzt werden. Diese Operation kann mit einer offenen Methode durchgeführt werden – durch einen anterioren oder posterioren Zugang oder durch einen posterolateralen perkutanen Zugang.

Basierend auf den Untersuchungsergebnissen wählt der Arzt die Operationsmethode und den Zugang sowie die Größe des Implantats aus. Es wird eine Diskektomie durchgeführt, ein gefaltetes Implantat in den Zwischenwirbelraum eingesetzt und auseinander bewegt.

Die Kontraindikationen für die Verwendung eines Implantats sind sehr umfangreich und die Möglichkeit seiner Verwendung wird von einem Neurochirurgen entschieden. Metabolische Knochenläsionen, Neurofibromatose, Osteoporose, Tuberkulose, Immunschwäche, bösartige Tumoren – das ist nicht die gesamte Liste der Kontraindikationen. Der Arzt muss über frühere Krankheiten, vorherige Behandlungen (aus welchen Gründen auch immer), die Dauer der Einnahme von Hormonen, Calcitonin, Vitamin D usw. sowie das Vorliegen von Arzneimittelallergien und Metallallergien informiert werden.

Komplikationen - Anästhesiekomplikationen - allergische Reaktionen, Schädigung von Nervenstrukturen, infektiöse Komplikationen, unbefriedigende Verschmelzung der Wirbel, Notwendigkeit einer erneuten Operation, anhaltende Schmerzen.

Spondyloptose L5. Zweistufige Operation – Resektion des L5-Körpers und Fixierung der lumbosakralen Region (L3-L4-S1) mit dem CDI- und TSRH-System, Zwischenkörperfusion von L4-S1 mit Interfix-Käfigen.

Das Rekonstruktionssystem Vertex Select wird bei Operationen an der Halswirbelsäule zur Fixierung der Wirbel und des Hinterhauptbeins eingesetzt.

Eine Alternative zur festen Fusion der Wirbelkörper ist die Technik der künstlichen Bandscheibe. Mit dieser Operation wird die Bewegung zwischen den Wirbeln wiederhergestellt. Die Operation wird über einen transabdominalen Zugang durchgeführt, der Inhalt der Bauchhöhle wird zur Seite verschoben, die betroffene Bandscheibe wird entfernt, an ihrer Stelle werden zwei Platten angebracht und dazwischen eine Kunststoff-„Stütze“ angebracht, die die Beweglichkeit gewährleistet die Wirbel.

Das Motion6-Implantat – eine C6-Bandscheibenprothese – dient zum Ersatz einer Bandscheibe auf der Halswirbelsäule – C6 und sorgt für die Beweglichkeit der Halswirbelsäule.

Die intradiskale elektrothermische Therapie (IDET) ist eine Methode zur Elektrokoagulation der Bandscheibe, zur Stärkung und zum „Zusammennähen“. Ein Katheter mit einer Elektrode wird in die beschädigte Bandscheibe eingeführt und ein elektrischer Strom angelegt.

Durch die chirurgische Behandlung wird eine stabile Fixierung der Wirbelsäulenstrukturen, eine Dekompression der Nervenstrukturen, eine Wiederherstellung der Biomechanik der Wirbelsäule, eine Verhinderung irreversibler Veränderungen im betroffenen Segment, eine frühzeitige Aktivierung sowie eine Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und der Rehabilitation erreicht.

Neurologin Kobzeva S.V.