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Schmerzsyndrom Ihrer Meinung nach. Schmerzdiagnose, Patientenbeurteilung und -überwachung. Hopkins-Symptomfragebogen

Fragebögen sind eine Möglichkeit zur Auswertung Intensität und Schwere des Schmerzes, eine Diagnose stellen, die Wirksamkeit der Behandlung überwachen. Wenn sie über Schmerzen im unteren Rücken, Nacken oder einem anderen Teil der Wirbelsäule klagen, greifen Praktiker und Forscher am häufigsten darauf zurück zu mehreren Optionen von Skalen und Fragebögen:

  • VAS – visuelle Analogskala;
  • SHVO – verbale Bewertungsskala;
  • McGill-Schmerzfragebogen;
  • Roland-Morris-Schmerzfragebogen.

Die meisten davon Diese Fragebögen sind universell Sie werden verwendet, um mit Patienten zu arbeiten, die über Schmerzen jeglicher Lokalisation klagen. Es gibt aber auch spezielle Fragebögen, die für Patienten mit Wirbelsäulenschmerzen entwickelt wurden: Roland-Morris, Oswestry, Hopkins.

Allgemeine Fragebögen bei Rückenschmerzen

  • VAS-Skala- eine universelle Methode zur subjektiven Schmerzbeurteilung, sie wird bei Schmerzen unterschiedlicher Ätiologie und Lokalisation eingesetzt, wir sprechen nicht unbedingt von der Behandlung der Wirbelsäule. Der Patient wird gebeten, auf einer 10-cm-Linie einen Punkt zu markieren, der der Stärke des Schmerzes entspricht. In diesem Fall bedeutet der linke Rand „kein Schmerz“ und der rechte Rand „unerträglicher Schmerz, der schlimmste, den ich je erlebt habe“. Für diese Zwecke ist jedes Lineal ausreichend, es sollte jedoch mit der nicht abgestuften Seite zum Patienten gerichtet sein. Dann dreht der Arzt das Lineal um, um die Skala zu sehen, und trägt die resultierenden Werte in das Beobachtungsblatt ein.

Der Nachteil der VAS-Skala liegt darin in seiner Eindimensionalität und Ungenauigkeit – unter dem Einfluss von Emotionen kann der Patient die Intensität des Schmerzes stark übertreiben.

Aber der Arzt erhält die Möglichkeit, effektiv zu überwachen Veränderung der Schmerzen vor der Behandlung, während des Prozesses und nach Abschluss der Verfahren.

  • ShVO-Skala gehört auch dazu universelle Methoden Seine Aufgabe besteht darin, die Schmerzstärke vor, während und nach der Behandlung zu kontrollieren. Die Skala ist eine Liste verbaler Beschreibungen von Schmerzabstufungen: „kein Schmerz“, „schwach“, „mäßig“, „stark“, „sehr stark“, „unerträglich“. Es kann mit digitalen Werten ergänzt werden. Der Patient wird gebeten, die für seine Erkrankung geeignete Option auszuwählen, beschreibende Skalen werden jedoch in letzter Zeit immer weniger verwendet.
  • Zung-Skala- eine der Methoden zur Feststellung depressiver Zustände, die häufig bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten. Anstelle der Zung-Skala können Sie auch die Beck- und Hamilton-Skala oder andere Fragebögen verwenden, die darauf abzielen, den Geisteszustand einer Person zu bestimmen. Der Test berücksichtigt 20 Faktoren, die bei der Bestimmung von 4 Grad Depression helfen.
  • McGill-Fragebogen Entwickelt, um die Art des Schmerzes qualitativ zu beurteilen. In der Regel wird eine Kurzversion dieses Fragebogens verwendet. Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es uns, nicht nur die Art des Schmerzes, sondern auch den emotionalen Zustand des Patienten zu beurteilen. Der Patient wird etwa 5-15 Minuten damit verbringen, den Fragebogen auszufüllen, und er muss lediglich Beschreibungen auswählen, die zu seinem Zustand passen. Die Verwendung des McGill-Fragebogens liefert zuverlässige Ergebnisse; er kann als eines der Diagnoseinstrumente verwendet werden, da die vorgeschlagenen Wörter bestimmten Syndromen entsprechen. Abhängig von der Anzahl der gewählten Positionen berechnet der Arzt den Schmerzindex.

Kurz Version des McGill-Fragebogens besteht aus 20 Klassen. Jede Klasse beschreibt eine Gruppe von Phänomenen, bietet jedoch unterschiedliche Schweregrade der Schmerzen.

McGill-Schmerzfragebogen

Beschreiben Sie Ihren Schmerz und betonen Sie bestimmte Merkmale davon in einer der 20 Fragen, nicht unbedingt in jeder, aber nur eine pro Frage.

  • Mit welchen Worten können Sie Ihren Schmerz beschreiben?
  • Pulsieren, Greifen, Zucken, Auspeitschen, Hämmern, Ausstechen
  • ähnlich elektrische Entladung, Stromschlag, Schuss
  • Piercing, Piercing, Bohren, Bohren, Piercing
  • scharf, schneidend, streifend
  • Pressen, Quetschen, Kneifen, Quetschen, Zerkleinern
  • Ziehen, Drehen, Herausreißen
  • heiß, brennend, brühend, sengend
  • juckt, zwickt, brennt, brennt
  • dumpf, schmerzend, zerbrechend, schmerzend, spaltend
  • Platzen, Dehnen, Reißen, Reißen
  • diffus, ausbreitend, durchdringend, durchdringend
  • Kratzen, wund, reißend, sägend, nagend
  • Stille, Krämpfe, Kälte
  • Welche Gefühle löst Schmerz aus, welche Wirkung hat er auf die Psyche?
  • Reifen, Auspuffanlagen
  • .Übelkeitsgefühl, Erstickungsgefühl
  • Gefühl von Angst, Furcht, Entsetzen
  • deprimiert, irritiert, erzürnt, macht wütend, verzweifelt
  • schwächend, blind
  • Schmerz – Behinderung, Ärger, Leiden, Qual, Folter
  • Wie schätzen Sie Ihre Schmerzen ein?
  • schwach, mäßig, stark, am stärksten, unerträglich.

Spezielle Fragebögen

Roland-Morris-Fragebogen„Schmerzen und Behinderung im unteren Rückenbereich“ dient der Beurteilung der Lebensqualität des Patienten; er wird unter Berücksichtigung der Besonderheiten von Wirbelsäulenerkrankungen erstellt; sein engstes Analogon ist der Oswestry-Fragebogen.

Der Patient wird gebeten, diejenigen Aussagen hervorzuheben, die für ihn an diesem Tag relevant sind medizinische Hilfe suchen. Dann zählt der Spezialist die Punktzahl.

Mithilfe des Roland-Morris-Fragebogens kann es den Schweregrad von Störungen beurteilen und die Wirksamkeit der Behandlung überwachen.

Roland-Morris-Fragebogen

Wenn Sie Rückenschmerzen haben, fällt es Ihnen möglicherweise schwer, einige der Dinge zu tun, die Sie normalerweise tun. Unterstreichen Sie nur die Aussagen, die Beschreiben Sie heute Ihren Zustand.

  • Wegen meines Rückens bleibe ich die meiste Zeit zu Hause
  • Aufgrund meines Rückens gehe ich langsamer als sonst
  • Aufgrund meines Rückens kann ich keine normale Hausarbeit erledigen
  • Aufgrund meines Rückens muss ich beim Treppensteigen einen Stock benutzen
  • Aufgrund meines Rückens muss ich mich oft hinlegen und ausruhen
  • Aufgrund meines Rückens muss ich mich an etwas festhalten, um von einem Stuhl aufzustehen.
  • Aufgrund meines Rückens muss ich andere Leute bitten, Dinge für mich zu tun
  • Aufgrund meines Rückens ziehe ich mich langsamer als sonst an
  • Aufgrund meines Rückens stehe ich nur kurze Zeit
  • Wegen meines Rückens versuche ich nicht, mich zu bücken oder zu knien
  • Aufgrund meines Rückens fällt es mir sehr schwer, von einem Stuhl aufzustehen
  • Mein Rücken oder meine Beine tun fast ständig weh
  • Aufgrund meines Rückens fällt es mir schwer, mich im Bett umzudrehen
  • Aufgrund meines Rückens fällt es mir schwer, Socken anzuziehen.
  • Wegen meines Rückens schlafe ich weniger
  • Aufgrund meines Rückens vermeide ich schwere Hausarbeit.
  • Aufgrund meiner Rückenschmerzen bin ich anderen Menschen gegenüber gereizter und rauer als sonst
  • Wegen meiner Rückenschmerzen gehe ich die Treppe langsamer hinauf als sonst.

Oswestry-Fragebogen- einer der beliebtesten Fragebögen weltweit, mit dessen Hilfe die Lebensqualität eines Patienten mit Kreuzschmerzen ermittelt wird.

Es besteht aus 10 Abschnitten, die jeweils einem bestimmten Lebensbereich gewidmet sind. Wenn der Patient den Fragebogen ausgefüllt hat, versieht der Arzt die Punkte mit der fortlaufenden Nummer der Antwort neben den Antworten (die Zählung beginnt bei Null, nicht bei Eins).

Antwortindex stellt die Summe der Punkte multipliziert mit zwei dar. Der Oswestry-Fragebogen liefert ein umfassendes Bild des Zustands einer Person; er unterscheidet sich von früheren Fragebögen in seiner Detailliertheit und Vollständigkeit der Abdeckung.

Oswestry-Fragebogen

Abschnitt 1. SCHMERZINTENSITÄT

  1. Ich kann Schmerzen ertragen, ohne Schmerzmittel zu nehmen
  2. Die Schmerzen sind stark, aber ich komme ohne die Einnahme von Schmerzmitteln damit zurecht
  3. Schmerzmittel lindern meine Schmerzen vollständig
  4. Schmerzmittel sorgen für eine mäßige Schmerzlinderung
  5. Schmerzmittel lindern die Schmerzen kaum
  6. Schmerzmittel wirken nicht gegen Schmerzen

Abschnitt 2. SELBSTPFLEGE (Waschen, Anziehen, Kochen, Essen usw.)

  1. Die Selbstfürsorge wird nicht beeinträchtigt und verursacht keine zusätzlichen Schmerzen
  2. Die Selbstfürsorge wird nicht beeinträchtigt, verursacht aber zusätzliche Schmerzen
  3. Bei der Selbstfürsorge gehe ich aufgrund der zunehmenden Schmerzen langsam vor
  4. Ich brauche etwas Hilfe bei der Selbstfürsorge, aber die meisten Dinge mache ich selbst
  5. Ich brauche Hilfe bei den meisten Selbstfürsorgeaktivitäten
  6. Ich kann mich nicht anziehen, mein Gesicht nur mit großer Mühe waschen und im Bett bleiben

Abschnitt 3. HEBEN VON GEGENSTÄNDEN

  1. Ich kann schwere Gegenstände ohne zusätzliche Schmerzen heben
  2. Ich kann schwere Gegenstände heben, aber das verstärkt die Schmerzen
  3. Der Schmerz hindert mich daran, schwere Gegenstände zu heben, aber ich kann sie heben, wenn sie bequem platziert sind, beispielsweise auf einem Tisch
  4. Schmerzen hindern mich daran, schwere Gegenstände zu heben, aber ich kann mittelschwere Gegenstände heben, wenn sie bequem positioniert sind
  5. Ich kann nur sehr leichte Gegenstände heben
  6. Ich kann keine Gegenstände heben oder halten

Abschnitt 4. GEHEN

  1. Schmerzen hindern mich nicht daran, eine Strecke zu gehen
  2. Schmerzen hindern mich daran, mehr als 1 Kilometer zu gehen
  3. Schmerzen hindern mich daran, mehr als einen halben Kilometer zu gehen
  4. Schmerzen hindern mich daran, mehr als 1/4 Kilometer zu gehen
  5. Ich kann die Fellpflege nur mit einem Stock oder Krücken durchführen
  6. Meistens liege ich im Bett und habe Schwierigkeiten, zur Toilette zu gelangen

Abschnitt 5. SITZPLÄTZE

  1. Ich kann auf jedem Stuhl so lange sitzen, wie ich möchte
  2. Ich kann nur lange auf meinem Lieblingsstuhl sitzen
  3. Die Schmerzen hindern mich daran, länger als eine Stunde zu sitzen
  4. Die Schmerzen hindern mich daran, länger als eine halbe Stunde zu sitzen
  5. Schmerzen hindern mich daran, länger als 10 Minuten zu sitzen
  6. Wegen der Schmerzen kann ich überhaupt nicht sitzen

Abschnitt 6. STEHEN

  1. Ich kann so lange stehen, wie ich möchte, ohne dass die Schmerzen zunehmen.
  2. Ich kann so lange stehen, wie ich möchte, aber es verursacht mehr Schmerzen.
  3. Die Schmerzen hindern mich daran, länger als eine Stunde zu stehen
  4. Die Schmerzen hindern mich daran, länger als 30 Minuten zu stehen
  5. Die Schmerzen hindern mich daran, länger als 10 Minuten zu stehen
  6. Wegen der Schmerzen kann ich es überhaupt nicht ertragen

Abschnitt 7. SCHLAF

  1. Mein Schlaf ist gut und Schmerzen stören ihn nicht
  2. Ich kann nur mit Hilfe von Tabletten ruhig schlafen
  3. Selbst nach Einnahme der Pillen schlafe ich nachts weniger als 6 Stunden
  4. Selbst nach Einnahme der Pillen schlafe ich nachts weniger als 4 Stunden
  5. Selbst nach Einnahme der Pillen schlafe ich nachts weniger als 2 Stunden
  6. Ich kann wegen der Schmerzen überhaupt nicht schlafen

Abschnitt 8. SEXUELLES LEBEN

  1. Mein Sexualleben verläuft normal und verursacht keine zusätzlichen Schmerzen
  2. Mein Sexualleben ist normal, verursacht aber erhöhte Schmerzen
  3. Mein Sexualleben ist fast normal, aber die Schmerzen nehmen dramatisch zu
  4. Schmerzen schränken mein Sexualleben erheblich ein
  5. Schmerzen beeinträchtigen das Sexualleben fast vollständig
  6. Aufgrund der Schmerzen ist ein Sexualleben unmöglich

Abschnitt 9. ÖFFENTLICHES LEBEN

  1. Mein soziales Leben verläuft normal und verursacht keine erhöhten Schmerzen
  2. Mein soziales Leben ist normal, verursacht aber erhöhte Schmerzen
  3. Der Schmerz beeinträchtigt mein soziales Leben nicht wesentlich, schränkt aber die Aktivitäten ein, die ich brauche hohe Kosten Energie (zum Beispiel Tanzen)
  4. Der Schmerz schränkt mein soziales Leben ein und der Schmerz führt oft dazu, dass ich das Haus nicht verlassen kann.
  5. Der Schmerz hat mein soziales Leben nur auf den Bereich meines Zuhauses beschränkt

Aufgrund der Schmerzen nehme ich überhaupt nicht am gesellschaftlichen Leben teil.

Abschnitt 10. REISEN

  1. Ich kann überall hinfahren, ohne dass die Schmerzen zunehmen
  2. Ich kann überall hinfahren, aber es verursacht mehr Schmerzen
  3. Schmerzen hindern mich daran, länger als eine Stunde zu reisen
  4. Wegen der Schmerzen kann ich nur notwendige Fahrten von höchstens 30 Minuten machen.
  5. Schmerzen beeinträchtigen alle meine Reisen außer Arztbesuchen

Hopkins-Symptomfragebogen- ein klinischer Fragebogen, der dabei hilft, sich ein umfassendes Bild über den Zustand von Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich zu machen.

Besteht aus 20 Punkten, gruppiert in 4 Skalen: Stimmung, zwischenmenschliche Beziehungen, psychosomatische Symptome und Anpassung an Krankheiten.

Da Patienten mit chronischen Wirbelsäulenerkrankungen unter Störungen des neurotischen Spektrums leiden, können wir mit dem Hopkins-Fragebogen nicht nur Schmerzen, sondern auch Angstzustände erfassen. Depressionen und andere damit verbundene Symptome.

Dieser Fragebogen kann die Zung-Skala ersetzen, allerdings gilt der Hopkins-Fragebogen als etwas veraltet – Experten bevorzugen den später entwickelten Oswestry-Fragebogen.

Hopkins-Symptomfragebogen

  • Fühlen Sie sich die meiste Zeit unglücklich oder deprimiert?
  • Fühlen Sie sich hoffnungslos, was die Zukunft angeht?
  • Machen Sie sich über Kleinigkeiten Sorgen?
  • Verspüren Sie grundlos Panik (starke Angst, Furcht)?
  • Gilt man als nervöser Mensch?
  • Werden Sie schnell gereizt?
  • Haben Sie Angst vor plötzlichen Gereiztheitsausbrüchen, die Sie nicht kontrollieren können?
  • Fühlst du dich alleine?
  • Gilt man als sensibler Mensch?
  • Sind Ihre Gefühle leicht verletzlich?
  • Haben Sie das Gefühl, dass die Leute Sie nicht verstehen oder nicht mögen?
  • Haben Sie oft Kopfschmerzen?
  • Haben Sie Probleme mit dem Schlaf: Schwierigkeiten beim Einschlafen, unruhiger Schlaf, Schlaf, der keine Ruhe bringt?
  • Sind Sie mit der Qualität der medizinischen Versorgung zufrieden?
  • Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Probleme im unteren Rücken Ihre Aktivitäten stark einschränken?
  • Halten Sie sich aufgrund gesundheitlicher Probleme für unglücklich?
  • Missbrauchen Sie Alkohol bzw Medikamente, nicht vom Arzt verschrieben?
  • Hatten Sie schon einmal einen Nervenschock?
  • Haben Sie jemals Hilfe von einem Psychiater erhalten?
  • Haben Sie sich zu Ihren Problemen beraten lassen?

Schmerzen sind immer ein unangenehmes Gefühl. Ihre Intensität kann jedoch unterschiedlich sein: Sie hängt davon ab, welche Art von Krankheit sich entwickelt hat und welche Schmerzschwelle die Person hat.

Damit der Arzt genau verstehen kann, wie sehr es weh tut – unerträglich oder mehr oder weniger mäßig – wurden sogenannte Schmerzskalen erfunden. Mit ihrer Hilfe können Sie nicht nur Ihre Schmerzen beschreiben dieser Moment, sondern auch zu sagen, was sich mit der Verschreibung der Behandlung geändert hat.

Visuelle Analogskala

Dies ist die von Anästhesisten und Onkologen am häufigsten verwendete Skala. Es bietet die Möglichkeit, die Intensität des Schmerzes einzuschätzen – ganz ohne Aufforderung.

Eine visuelle Analogskala ist eine 10 cm lange Linie, die auf ein leeres Blatt Papier gezeichnet wird – ohne Kästchen. 0 cm ist „kein Schmerz“, der Punkt ganz rechts (10 cm) ist „der unerträglichste Schmerz, der kurz vor dem Tod führt“. Die Linie kann entweder horizontal oder vertikal sein.

Der Patient muss einen Punkt platzieren, an dem er den Schmerz spürt. Der Arzt nimmt ein Lineal und schaut, welche Markierung der Punkt des Patienten hat:

  • 0-1 cm – der Schmerz ist äußerst gering;
  • von 2 bis 4 cm – schwach;
  • von 4 bis 6 cm – mäßig;
  • von 6 bis 8 cm – sehr stark;
  • 8-10 Punkte – unerträglich.

Bei der Schmerzbeurteilung achtet der Arzt nicht nur auf diesen Punkt, sondern auf das gesamte Verhalten des Menschen. Wenn eine Person durch Fragen abgelenkt werden kann, wenn sie vor dem Verlassen des Büros ruhig durch das Büro ging, überschätzt sie möglicherweise das Ausmaß der Schmerzen. Daher kann er aufgefordert werden, seine Schmerzen neu einzuschätzen – und zwar auf der gleichen Skala. Und wenn es sich um eine Frau handelt, dann bitten Sie sie, sie mit den Schmerzen während der Geburt zu vergleichen (sie wird für jede Frau auf 8 Punkte geschätzt). Wenn sie sagt: „Was, die Geburt war doppelt so schmerzhaft“, dann sollten Sie ihre Schmerzen mit 4-5 Punkten bewerten.

Modifizierte visuelle Analogskala

Der Kern der Schmerzbeurteilung ist derselbe wie im vorherigen Fall. Der einzige Unterschied zwischen dieser Skala besteht in der Farbmarkierung, gegen die die Linie gezogen wird. Die Farbe erfolgt in einem Farbverlauf: Von Grün, das bei 0 beginnt, geht es über 4 cm zu Gelb und bis 8 cm zu Rot.

Verbale Ranking-Skala

Es erinnert stark an eine visuelle Analogskala: Es handelt sich ebenfalls um eine 10 cm lange Linie, die selbstständig vor dem Patienten gezogen werden kann. Aber es gibt einen Unterschied: alle 2 cm gibt es eine Inschrift:

  • bei 0 cm – kein Schmerz;
  • 2 cm – leichter Schmerz;
  • bei etwa 4 cm – mäßiger Schmerz;
  • bei 6 cm – kräftig;
  • bei 8 cm – sehr stark;
  • am Ende - unerträglicher Schmerz.

In diesem Fall ist es für einen Menschen bereits einfacher, sich zurechtzufinden, und er macht Schluss damit, je nachdem, mit welchem ​​Beinamen er seinen eigenen Staat am meisten verbindet.

Die positiven Aspekte dieser Methode der Schmerzbeurteilung bestehen darin, dass sie sowohl zur Beurteilung akuter als auch chronischer Schmerzsyndrome eingesetzt werden kann. Darüber hinaus kann die Skala bei Kindern ab dem Grundschulalter sowie bei Personen mit Grundschulabschluss eingesetzt werden.

Schmerzskala „in Gesichtern“ (facial)

Mithilfe dieser Skala lässt sich die Schmerzintensität bei Menschen mit fortgeschrittener Demenz ermitteln. Es besteht aus 7 Zeichnungen von Gesichtern mit Emotionen, die jeweils schematisch die Stärke des Schmerzsyndroms vermitteln. Sie sind in der Reihenfolge der zunehmenden Schmerzen angeordnet.

Warum Zeichnungen und warum so primitive? Denn aus solchen Zeichnungen lässt sich die Emotion leichter ablesen und schwerer fehlinterpretieren als aus einem Kunstwerk oder einer Fotografie.

Bevor eine Person auf ein Gesicht zeigt, das den entsprechenden Schmerzgrad zeigt, muss sie das Bild erklären. Der Arzt sagt: „Sehen Sie, die erste Person hat keine Schmerzen, dann werden Menschen gezeigt, die Schmerzen haben – jedes Mal mehr und mehr.“ Die Person rechts hat schreckliche Schmerzen. Zeig mir, wie viel Schmerz du fühlst. Danach zeigt oder umkreist die Person das gewünschte Gesicht.

Modifizierte Gesichtsskala

Es besteht aus 6 Gesichtern, von denen jedes eine Emotion darstellt, die der Schmerzbeschreibung auf einer verbalen Rangskala entspricht. Sie dient auch zur Beurteilung der Schmerzintensität bei Demenz und wird ebenfalls nach einem kurzen Einführungsvortrag durchgeführt.

Waage für bettlägerige und sprachlose Patienten

Beatmungsgeräte verwenden die CPOT-Skala, die es ihnen ermöglicht, den Grad der Schmerzen zu beurteilen, ohne mit dem Patienten sprechen zu müssen. Sie berücksichtigen 4 Parameter:

  1. Anspannung der Armmuskulatur.
  2. Gesichtsausdruck.
  3. Sprechversuche oder Widerstand gegen Atemgeräte.
  4. Motorische Reaktionen.

Jeder Parameter wird mit 0 bis 2 Punkten bewertet, danach werden die Punkte summiert.


Die Interpretation ist diese:

0-2 Punkte – keine Schmerzen;

3-4 Punkte – leichte Schmerzen;

5-6 Punkte – mäßiger Schmerz;

7-8 Punkte – starke Schmerzen;

9-10 – sehr starke Schmerzen.

Die umfassendste Schmerzbeurteilung ist der McGill-Fragebogen.


Dank dieses Fragebogens (Fragebogen) ist es möglich, drei Hauptsysteme zur Entstehung und Weiterleitung von Schmerzen zu bewerten:

  1. Nervenfasern, die Schmerzempfindungen direkt übertragen;
  2. Strukturen, die sowohl im Rückenmark als auch im Gehirn vorkommen: die Formatio reticularis und das limbische System;
  3. Abschnitte in der Großhirnrinde, die an der Beurteilung und endgültigen Interpretation von Schmerzen beteiligt sind.

Daher ist der Fragebogen bedingt in 4 Gruppen unterteilt:

  • um die sensorischen Eigenschaften von Schmerz zu bestimmen;
  • um zu beurteilen, welche emotionalen Komponenten der Schmerz beinhaltet;
  • um zu beurteilen, wie Schmerzen vom Gehirn beurteilt werden;
  • eine Gruppe von Wörtern, die darauf abzielen, alle Kriterien auf einmal zu bewerten.

Physisch sieht der Fragebogen aus wie 20 Spalten, die jeweils 1 bis 5 Epitheta enthalten, geordnet nach der Intensität des Schmerzes. Eine Person muss so viele davon umkreisen, wie es ihr hilft, ihre Gefühle genau zu beschreiben.

Der Schmerzindex wird danach bewertet, wie viele Wörter zur Beschreibung des Schmerzes für jeden der vier Parameter verwendet wurden. Wichtig ist auch, welche Seriennummern zur Bewertung der einzelnen Aspekte herangezogen wurden. Und schließlich werden die Seriennummern der ausgewählten Epitheta aufsummiert und ihr arithmetisches Mittel berechnet.

Wozu dienen Schmerzskalen?

Nicht alle Ärzte verwenden Schmerzskalen. Sie werden hauptsächlich von Anästhesisten, Beatmungsgeräten, Therapeuten und Onkologen eingesetzt. Manchmal stoßen Ärzte anderer Fachrichtungen auf sie, wenn es um chronische Patienten geht.

Abhängig von der Beurteilung der Schmerzen wird eine Betäubung verordnet:

  • Bei leichten Schmerzen verwenden Sie ein nicht-narkotisches Schmerzmittel: Ibuprofen, Analgin, Diclofenac, Paracetamol.
  • Für mäßige – 2 nicht-narkotische Analgetika, mehrere davon verschiedene Punkte Anwendungen oder eine Kombination aus einem milden Narkotikum und einem nicht-narkotischen Analgetikum.
  • Bei starken Schmerzen ist die Verschreibung starker narkotischer und nichtnarkotischer Analgetika erforderlich. Oft muss auf zusätzliche Methoden zurückgegriffen werden: Blockaden von Nervenbahnen, Alkoholisierung (Injektion von Ethanol) in Nervenenden, die chronisch starke Schmerzen verursachen.

Jedes dieser Medikamente hat eine Masse Nebenwirkungen. Daher liegt es im Interesse des Patienten, seine eigenen Schmerzen möglichst objektiv einzuschätzen und bei Veränderung dem Arzt zu melden. Wenn der Arzt nun in keiner Weise reagiert, muss er zu einem anderen Facharzt gewechselt werden.

... Die Objektivierung von Schmerzen ist eines der unlösbaren Probleme in der klinischen Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen.

Derzeit werden zur Beurteilung des Vorhandenseins, des Ausmaßes und der Lokalisierung von Schmerzen in der Klinik (1) psychologisch, (2) psychophysiologisch und (3) neurophysiologisch Methoden. Die meisten davon basieren auf einer subjektiven Einschätzung seiner Gefühle durch den Patienten selbst.

Am meisten auf einfache Weise Quantitative Merkmale des Schmerzes sind die Rangskala (Bonica J.J., 1990).

Numerische Rangskala besteht aus einer fortlaufenden Reihe von Zahlen von 0 bis 10. Die Patienten werden gebeten, ihre Schmerzempfindungen mit Zahlen von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal möglicher Schmerz) zu bewerten. Patienten können den Umgang mit dieser Skala leicht erlernen. Die Skala ist einfach, visuell und leicht auszufüllen und kann während der Behandlung häufig verwendet werden. Dadurch erhalten Sie Informationen über die Dynamik des Schmerzes: Durch den Vergleich früherer und nachfolgender Schmerzindikatoren können Sie die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen.

Verbale Ranking-Skala besteht aus einer Reihe von Wörtern, die die Intensität des Schmerzes charakterisieren. Die Wörter sind in einer Reihe angeordnet, um den Grad der Schmerzzunahme widerzuspiegeln, und werden fortlaufend von weniger stark zu stärker nummeriert. Die am häufigsten verwendeten Deskriptorenreihen sind: kein Schmerz (0), leichter Schmerz (1), mäßiger Schmerz (2), starker Schmerz (3), sehr starker (4) und unerträglicher (unerträglicher) Schmerz (5). Der Patient wählt das Wort, das seinen Gefühlen am ehesten entspricht. Die Skala ist einfach zu bedienen, spiegelt die Schmerzintensität des Patienten angemessen wider und kann zur Überwachung der Wirksamkeit der Schmerzlinderung eingesetzt werden. Die Daten der verbalen Bewertungsskala lassen sich gut mit den Ergebnissen von Schmerzintensitätsmessungen mit anderen Skalen vergleichen.

Visuelle Analogskala(VAS) ist eine 10 cm lange gerade Linie, deren Anfang der Abwesenheit von Schmerz entspricht – „kein Schmerz“. Der Endpunkt der Skala spiegelt qualvolle, unerträgliche Schmerzen wider – „unerträgliche Schmerzen“. Die Linie kann entweder horizontal oder vertikal sein. Der Patient wird gebeten, auf dieser Linie eine Markierung zu machen, die der Intensität des Schmerzes entspricht, den er gerade verspürt. Der Abstand zwischen dem Anfang der Linie („kein Schmerz“) und der Markierung des Patienten wird in Zentimetern gemessen und auf die nächste ganze Zahl gerundet. Jeder Zentimeter auf der visuellen Analogskala entspricht 1 Punkt. In der Regel erlernen alle Patienten, auch Kinder über 5 Jahre, die visuelle Analogskala problemlos und wenden sie richtig an.

Die visuelle Analogskala ist eine ziemlich empfindliche Methode für Quantifizierung Schmerzen und mit dem VAS gewonnene Daten korrelieren gut mit anderen Methoden zur Messung der Schmerzintensität.

McGill-Schmerzfragebogen(McGill Schmerzfragebogen). Schmerz ist ein komplexes, mehrdimensionales Gefühl, das gleichzeitig die Intensität des Schmerzes, seine sensorischen und emotionalen Komponenten widerspiegelt. Daher bewertet der Arzt den Schmerz bei der Verwendung eindimensionaler Bewertungsskalen nur quantitativ, ohne die qualitativen Merkmale des Schmerzes zu berücksichtigen. In den frühen 70er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelte R. Melzack den McGill Pain Questionnaire, in dem alle Wörter (Deskriptoren), die die qualitativen Merkmale von Schmerz beschreiben, in 20 Unterklassen unterteilt werden (Melzack R., 1975). Der McGill-Schmerzfragebogen wurde in viele Sprachen übersetzt und hat sich bei der mehrdimensionalen Schmerzbeurteilung als äußerst effektiv erwiesen.

In unserem Land gibt es mehrere Versionen des Fragebogens in russischer Sprache, die erfolgreichste ist jedoch die von Mitarbeitern des russischen Staates erstellte Version Medizinische Universität, Moskauer Staatsuniversität M.V. Lomonosov und CITO benannt nach. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), das unten aufgeführt ist.

MCGILL-SCHMERZFRAGEBOGEN

Bitte lesen Sie alle Definitionswörter durch und markieren Sie nur diejenigen, die Ihren Schmerz am genauesten beschreiben. Sie können in jeder der 20 Spalten (Zeilen) nur ein Wort markieren, jedoch nicht unbedingt in jeder Spalte (Zeile).

Mit welchen Worten können Sie Ihren Schmerz beschreiben? (sensorische Skala)

(1) 1. Pulsieren, 2. Greifen, 3. Zucken, 4. Einengen, 5. Stampfen, 6. Stechen.
(2) ähnlich wie: 1. elektrische Entladung, 2. elektrischer Schlag, 3. Schuss.
(3) 1. Piercing, 2. Beißen, 3 Bohren, 4. Bohren, 5. Piercing.
(4) 1. scharf, 2. schneidend, 3. streifend.
(5) 1. Pressen, 2. Quetschen, 3. Kneifen, 4. Quetschen, 5. Zerkleinern.
(6) 1. Ziehen, 2. Drehen, 3. Herausreißen.
(7) 1. heiß, 2. brennend, 3. kochend, 4. sengend.
(8) 1. juckend, 2. kneifend, 3. ätzend, 4. stechend.
(9) 1. dumpf, 2. schmerzend, 3. geistig, 4. schmerzend, 5. spaltend.
(10) 1. Platzen, 2. Dehnen, 3. Reißen, 4. Reißen.
(11) 1. diffus, 2. ausbreitend, 3. durchdringend, 4. durchdringend.
(12) 1. kratzen, 2. roh, 3. reißen, 4. sägen, 5. nagen.
(13) 1. Stummheit, 2. Krämpfe, 3. Kälte.

Welches Gefühl löst Schmerz aus, welche Wirkung hat er auf die Psyche? (affektive Skala)

(14) 1. Reifen, 2. Auspuffanlagen.
(15) verursacht ein Gefühl von: 1. Übelkeit, 2. Erstickungsgefühl.
(16) verursacht Gefühle von: 1. Angst, 2. Furcht, 3. Entsetzen.
(17) 1. deprimiert, 2. irritiert, 3. ärgert, 4. macht wütend, 5. treibt in die Verzweiflung.
(18) 1. schwächt, 2. blind.
(19) 1. Schmerzstörung, 2. Schmerzbelästigung, 3. Schmerzleiden, 4. Schmerzfolter, 5. Schmerzfolter.

Wie schätzen Sie Ihre Schmerzen ein? (Bewertungsskala)

(20) 1. schwach, 2. mäßig, 3. stark, 4. am stärksten, 5. unerträglich.

Jede Unterklasse bestand aus Wörtern, die in ihrer semantischen Bedeutung ähnlich waren, sich jedoch in der Intensität des von ihnen vermittelten Schmerzempfindens unterschieden. Die Unterklassen bildeten drei Hauptklassen: eine sensorische Skala, eine affektive Skala und eine bewertende (evaluative) Skala. Deskriptoren der sensorischen Skala (Unterklassen 1–13) charakterisieren Schmerzen hinsichtlich mechanischer oder thermischer Wirkungen, Veränderungen räumlicher oder zeitlicher Parameter. Die affektive Skala (14 – 19 Unterklassen) spiegelt die emotionale Seite des Schmerzes in Form von Anspannung, Angst, Wut oder vegetativen Manifestationen wider. Die Bewertungsskala (20. Unterklasse) besteht aus 5 Wörtern, die die subjektive Einschätzung des Patienten zur Schmerzintensität ausdrücken.

Beim Ausfüllen des Fragebogens wählt der Patient in einer von 20 Unterklassen Wörter aus, die seinen aktuellen Gefühlen entsprechen (nicht unbedingt in jeder, sondern nur ein Wort in einer Unterklasse). Jedes ausgewählte Wort verfügt über einen numerischen Indikator, der der Ordnungszahl des Wortes in der Unterklasse entspricht. Bei der Berechnung kommt es darauf an, zwei Indikatoren zu ermitteln: (1) Index der Anzahl der ausgewählten Deskriptoren, was die Summe der ausgewählten Wörter ist, und (2) Schmerzrangindex– die Summe der Ordnungszahlen der Deskriptoren in Unterklassen. Beide Maße können für die sensorische und affektive Skala separat oder zusammen bewertet werden. Bei der Bewertungsskala handelt es sich im Wesentlichen um eine verbale Rangskala, bei der das ausgewählte Wort einem bestimmten Rang entspricht. Die gewonnenen Daten werden in eine Tabelle eingetragen und können in Form eines Diagramms dargestellt werden.

McGill-Fragebogen ermöglicht es Ihnen, nicht nur die Intensität des Schmerzes, sondern auch seine sensorischen und emotionalen Komponenten dynamisch zu charakterisieren, die in verwendet werden kann Differenzialdiagnose Krankheiten.

Altersfaktor bei der Beurteilung von Schmerzen bei Kindern. Kinder ab 8 Jahren können zur Beurteilung der Schmerzstärke die gleichen visuellen Analogskalen wie Erwachsene verwenden – diese Skala wird auf einem Lineal aufgetragen, das horizontal positioniert werden sollte.

Bei Kindern im Alter von 3 bis 8 Jahren können Sie zur Selbsteinschätzung der Schmerzstärke entweder Gesichtsskalen (Gesichter auf Fotos oder Zeichnungen sind aneinandergereiht, wobei sich die Gesichtsausdrücke der Not allmählich verstärken) oder Skalen mit verwenden eine Farbanalogie (Lineale mit zunehmender Helligkeit der roten Farbe, die die Schwere des Schmerzes anzeigen). Bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren nach der Operation wurde ein hohes Maß an Übereinstimmung bei der Messung der Schmerzstärke mithilfe der Skala für fotografische Porträts und der Farbanalogieskala festgestellt.

Die Verwendung von kindlichen Verhaltensskalen ist die wichtigste Methode zur Beurteilung von Schmerzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren bei Kindern mit Entwicklungsstörungen. In solchen Skalen wird der Schmerz anhand des Gesichtsausdrucks, der motorischen Reaktionen der Gliedmaßen und des Rumpfes, der verbalen Reaktionen oder einer Kombination aus Verhaltens- und autonomen Veränderungen beurteilt. Bei einigen dieser Techniken spiegelt der Begriff „Distress“ nicht nur Schmerz, sondern auch Angst und Unruhe wider. Verhaltensskalen unterschätzen möglicherweise die Schwere von Langzeitschmerzen im Vergleich zu Selbstberichtsmessungen.

Bei chirurgischen Eingriffen und unter Bedingungen Intensivstation Es ist ratsam, physiologische Reaktionen auf Schmerzen zu dokumentieren, auch wenn diese Reaktionen unspezifisch sein können. Beispielsweise kann eine Tachykardie nicht nur durch Schmerzen, sondern auch durch Hypovolämie oder Hypoxämie verursacht werden. Somit, ( !!! ) kann es schwierig sein, die Schwere der Schmerzen einzuschätzen bei Neugeborenen, Säuglingen und Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren sowie bei Kindern mit erheblichen Entwicklungsstörungen. Wenn Krankheitsbild lässt keine eindeutigen Schlussfolgerungen zu, sollte man auf den Einsatz stressausgleichender Maßnahmen zurückgreifen, zu denen die Schaffung von Komfort, Ernährung und Analgesie gehört, wobei die Wirkung zur Beurteilung der Ursache des Leidens herangezogen werden kann.

Quantitative Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit bezieht sich auf integrative Indikatoren, die den allgemeinen Zustand des Körpers und seine Reaktion auf physiologischen oder psycho-emotionalen Stress widerspiegeln, daher ist die Messung von Schmerzschwellen sehr wichtig nützliche Methode bei einer umfassenden Untersuchung der Patienten. Unter der Schmerzempfindlichkeitsschwelle versteht man den Mindestwert des Reizes, der vom Probanden als Schmerzempfindung wahrgenommen wird.

Schmerzgrenze bestimmt mit instrumentelle Methoden, bei dem als Reize verschiedene mechanische, thermische oder elektrische Reize eingesetzt werden (Vasilenko A.M., 1997). Die Schmerzempfindlichkeitsschwelle wird ausgedrückt in (1) Einheiten der Reizstärke bei Verwendung von Methoden mit zunehmender Intensität, oder in (2) Zeiteinheiten wenn ein Reiz mit konstanter Kraft ausgeübt wird. Wenn Sie beispielsweise die Schmerzempfindlichkeit mit einem Dehnungsmessstreifen messen, der eine allmähliche Erhöhung des Drucks auf die Haut bewirkt, wird die Schmerzschwelle in Einheiten des Verhältnisses von Druckkraft zur Spitzenfläche (kg/cm2) ausgedrückt. Bei der Thermoalgometrie mit konstanter Thermodentemperatur wird die Schmerzempfindlichkeitsschwelle in Sekunden ausgedrückt – der Zeit vom Beginn der Einwirkung bis zum Einsetzen des Schmerzes.

Mithilfe von Methoden zur quantitativen Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit ist es möglich, (1) Zonen der Hyperalgesie in der Pathologie zu erkennen innere Organe, (2) Triggerpunkte für myofasziale Schmerzsyndrome, (3) Überwachung der Wirksamkeit von Analgetika und in einigen Fällen (z. B. bei psychogenen Schmerzsyndromen) (4) Festlegung therapeutischer Taktiken.

Elektrophysiologische Methoden. Elektrophysiologische Methoden werden auch in klinischen Studien eingesetzt, um die Schmerzempfindlichkeit von Patienten zu beurteilen und die Wirksamkeit der Schmerzlinderung zu überwachen. Die am weitesten verbreitete Methode zur Aufzeichnung des nozizeptiven Rückzugsreflexes oder RIII-Reflexes.

Nozizeptiver Rückzugsreflex(NRO) oder nozizeptiver Beugereflex ist ein typischer Abwehrreflex. Diese Art von Schutzreflexen, die sowohl bei Tieren als auch beim Menschen als Reaktion auf schmerzhafte Reize auftreten, wurde erstmals 1910 von Sherrington beschrieben und wird seit 1960 klinisch zur Objektivierung von Schmerzen eingesetzt (Kugekberg E. et al., 1960). Am häufigsten wird NRO als Reaktion auf die elektrische Stimulation von n aufgezeichnet. suralis oder Plantarfläche des Fußes (Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Gleichzeitig kann NPO bei schmerzhafter Stimulation der Finger (Gnezdilova A.V. et al., 1998) und sogar bei heterosegmentaler Stimulation (Syrovegina A.V. et al., 2000) erfasst werden.

Bei der Aufzeichnung von NPO werden zwei Komponenten der EMG-Aktivität unterschieden – RII- und RIII-Antworten. Die RII-Reaktion hat eine Latenzzeit von 40–60 ms und ihr Auftreten ist mit der Aktivierung dicker Aβ-Fasern mit niedriger Reizschwelle verbunden, während die RIII-Reaktion mit einer Latenzzeit von 90–130 ms bei einer Stimulationsintensität auftritt, die die Erregung übersteigt Schwelle dünner Aδ-Fasern. Es wird angenommen, dass der NRO polysynaptisch ist, dessen Reflexbogen sich auf der Ebene schließt Rückenmark.

Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass supraspinale Strukturen möglicherweise an den Entstehungsmechanismen von NRA beteiligt sind. Eine direkte Bestätigung hierfür sind Studien, die die Merkmale von NPO-Veränderungen bei intakten und spinalen Ratten verglichen (Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). In der ersten Studie stellten die Autoren fest, dass bei intakten Ratten der Erhalt supraspinaler Schmerzkontrollmechanismen im Gegensatz zu Tieren mit Wirbelsäule der Entwicklung eines Anstiegs der NPO-Amplitude unter Bedingungen längerer schmerzhafter Stimulation entgegenwirkt. Die zweite Arbeit liefert Hinweise auf eine Zunahme der NPO-Hemmreaktionen auf heterotope nozizeptive Reize unter Spinalisierungsbedingungen von Tieren.

Das Verständnis der Tatsache, dass supraspinale Strukturen des Gehirns an der Bildung von NPO beteiligt sind, erweitert nicht nur die diagnostischen Möglichkeiten der Methode, sondern ermöglicht auch deren Einsatz in der Klinik zur objektiven Beurteilung der Schmerzstärke nicht nur bei homotoper Stimulation, sondern auch bei der Diagnose auch bei heterosegmentaler Schmerzstimulation.

Methode zur exterozeptiven Unterdrückung der willkürlichen Muskelaktivität bei m. Masseter. Um die Mechanismen der Entstehung von Kopf- und Gesichtsschmerzen zu untersuchen, nutzt die Klinik auch die Methode der exterozeptiven Unterdrückung der willkürlichen Muskelaktivität im m. masseter (Vein A.M. et al., 1999; Andersen O.K. et al., 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. et al., 1999). Diese Methode ist im Wesentlichen eine Art nozizeptiver Rückzugsreflex.

Es wurde festgestellt, dass die periorale Elektrostimulation zwei aufeinanderfolgende Hemmungsperioden der tonischen EMG-Aktivität der Kaumuskulatur verursacht, die als ES1 und ES2 (exterozeptive Unterdrückung) bezeichnet werden. Die frühe Hemmungsphase (ES1) erfolgt mit einer Latenzzeit von 10–15 ms, die späte Hemmungsphase (ES2) hat eine Latenzzeit von 25–55 ms. Der Grad der exterozeptiven Unterdrückung in den Kaumuskeln wird durch homotope nozizeptive Aktivität in den Afferenzen des Trigeminus verstärkt, die klinisch zur Schmerzquantifizierung bei Patienten mit Kopf- und Gesichtsschmerzen eingesetzt wird.

Die genauen Mechanismen der Entwicklung von ES1 und ES2 sind unbekannt. Es wird angenommen, dass ES1 mit der oligosynaptischen Aktivierung von Interneuronen der Kerne des Trigeminuskomplexes durch trigeminale Afferenzen verbunden ist und eine hemmende Wirkung auf Motoneuronen der Kaumuskulatur ausübt, während ES2 durch einen polysynaptischen Reflexbogen vermittelt wird, an dem Neuronen des medullären Teils des spinalen Trigeminus beteiligt sind Kern (Ongerboer de Visser et al., 1990). Gleichzeitig gibt es Hinweise darauf, dass ES2 bei heterotoper Schmerzstimulation erfasst werden kann und eine elektrische Stimulation der Finger ES2 in der Kaumuskulatur reduziert (Kukushkin M.L. et al., 2003). Dies deutet darauf hin, dass die Mechanismen der ES2-Entwicklung komplexer sind und unter Beteiligung supraspinaler Zentren über die spinokortikospinale Rekurrentschleife realisiert werden.

Verfahren zur Aufzeichnung somatosensorisch evozierter Potentiale. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEPs) häufig zur Messung klinischer und experimenteller Schmerzen beim Menschen eingesetzt. Zu diesem Thema gibt es umfangreiches Forschungsmaterial, zusammengefasst in einer Reihe von Übersichtsartikeln (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). Es wird angenommen, dass die frühen SSEP-Komponenten (N65-P120) die Intensität des physischen Reizes widerspiegeln, der zur Schmerzauslösung verwendet wird, während die Amplitude der späten SSEP-Komponenten (N140-P300) mit der subjektiven Schmerzwahrnehmung korreliert.

Die Idee, dass die Amplitude der späten SSEP-Komponenten das subjektive Schmerzempfinden widerspiegeln könnte, entstand auf der Grundlage von Studien, die einen positiven Zusammenhang zwischen einer Abnahme der Amplitude der N140-P300-SSEP-Komponenten und der Verabreichung verschiedener Analgetika zeigten. Gleichzeitig ist die Variabilität der Amplitude später SSEP-Komponenten bekannt, die von einer Reihe von Faktoren abhängt psychologische Faktoren wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, emotionaler Zustand(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), die nicht nur durch Analgetika, sondern auch durch das Forschungsverfahren selbst erheblich verändert werden kann. Darüber hinaus weisen neuere Veröffentlichungen zu diesem Problem (Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996) auf einen geringen Zusammenhang zwischen der subjektiven Schmerzwahrnehmung und der Amplitude später SSEP-Komponenten hin.

!!! Die zuverlässigste elektrophysiologische Methode zur Überwachung des Ausmaßes der subjektiven Schmerzempfindung bleibt der nozizeptive Rückzugsreflex (NRE).

Funktionelle Kartierung der neuronalen Aktivität von Gehirnstrukturen. In jüngster Zeit wurden zunehmend Methoden zur funktionellen Kartierung der neuronalen Aktivität von Gehirnstrukturen bei akuten und chronischen Schmerzen in die klinische Praxis eingeführt (Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). Die bekanntesten davon sind: (1) Positronen-Emissions-Tomographie und Methode (2) funktionelle Magnetresonanz. Alle funktionellen Kartierungsmethoden basieren auf der Aufzeichnung einer lokalen hämodynamischen Reaktion in Gehirnstrukturen, die einen positiven Zusammenhang mit der elektrischen Aktivität von Neuronenpopulationen aufweist.

Mithilfe funktioneller Kartierungsmethoden ist es möglich, Veränderungen der neuronalen Aktivität als Reaktion auf präsentierte nozizeptive (schmerzhafte) Einflüsse in dreidimensionalen Raumkoordinaten (Millimeter beim Menschen und Mikrometer bei Tieren) zu visualisieren, was es ermöglicht, die neurophysiologischen und neurophysiologischen Zusammenhänge zu untersuchen Neuropsychologische Mechanismen des Schmerzes.

Literatur: 1. Leitfaden für Ärzte „Allgemeine Schmerzpathologie“ M.L. Kukushkin, N.K. Chitrow; Moskau, „Medizin“; 2004. 2. „Der Einsatz von Analgetika bei der Schmerzbehandlung bei Kindern“ Herausgeber Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Kinderkrankenhaus Boston, Harvard Medical School, Boston, USA, 2002).

Verbale Bewertungsskala

Mit der verbalen Bewertungsskala können Sie die Schmerzintensität durch eine qualitative verbale Beurteilung beurteilen. Die Schmerzintensität wird in spezifischen Begriffen beschrieben, die von 0 (kein Schmerz) bis 4 (stärkster Schmerz) reichen. Aus den vorgeschlagenen verbalen Merkmalen wählen die Patienten dasjenige aus, das den von ihnen erlebten Schmerz am besten widerspiegelt.

Eines der Merkmale verbaler Bewertungsskalen besteht darin, dass den Patienten verbale Merkmale der Schmerzbeschreibung in zufälliger Reihenfolge präsentiert werden können. Dies ermutigt den Patienten, einen Schmerzgrad auszuwählen, der auf semantischen Inhalten basiert.

Verbal beschreibende Schmerzbewertungsskala

Verbale Deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Wenn Sie eine verbale Beschreibungsskala verwenden, müssen Sie herausfinden, ob der Patient gerade Schmerzen hat. Liegen keine Schmerzen vor, wird sein Zustand mit 0 Punkten bewertet. Wenn schmerzhafte Empfindungen beobachtet werden, ist es notwendig zu fragen: „Würden Sie sagen, dass der Schmerz schlimmer geworden ist, oder dass der Schmerz unvorstellbar ist, oder ist das der schlimmste Schmerz, den Sie jemals erlebt haben?“ Ist dies der Fall, wird die Höchstpunktzahl von 10 Punkten erfasst. Wenn es weder die erste noch die zweite Option gibt, müssen Sie dies genauer klären: „Können Sie sagen, dass Ihre Schmerzen schwach, durchschnittlich (mäßig, erträglich, nicht stark), stark (stark) oder sehr (besonders, übermäßig) stark sind? (akut)“

Somit gibt es sechs mögliche Optionen zur Schmerzbeurteilung:

  • 0 – kein Schmerz;
  • 2 - leichter Schmerz;
  • 4 - mäßiger Schmerz;
  • 6 - starke Schmerzen;
  • 8 - sehr starke Schmerzen;
  • 10 - unerträglicher Schmerz.

Verspürt der Patient Schmerzen, die nicht durch die vorgeschlagenen Merkmale charakterisiert werden können, beispielsweise zwischen mäßigen (4 Punkten) und starken Schmerzen (6 Punkten), dann wird der Schmerz als ungerade Zahl bewertet, die zwischen diesen Werten liegt (5 Punkte). ).

Die verbale beschreibende Schmerzbewertungsskala kann auch bei Kindern über sieben Jahren angewendet werden, die sie verstehen und anwenden können. Diese Skala kann zur Beurteilung sowohl chronischer als auch akuter Schmerzen nützlich sein.

Die Skala ist auch für jüngere Kinder zuverlässig Schulalter und ältere Altersgruppen. Darüber hinaus ist diese Skala auch bei verschiedenen ethnischen und kulturellen Gruppen sowie bei Erwachsenen mit leichter kognitiver Beeinträchtigung wirksam.

Gesichtsschmerzskala (Bien, D. et al., 1990)

Die Gesichtsschmerzskala wurde 1990 von Bieri D. et al. erstellt. (1990).

Die Autoren entwickelten eine Skala, um die Einschätzung der Schmerzintensität durch das Kind zu optimieren, indem sie Veränderungen im Gesichtsausdruck in Abhängigkeit vom Grad der erlebten Schmerzen nutzten. Die Skala wird durch Bilder von sieben Gesichtern dargestellt, wobei das erste Gesicht einen neutralen Ausdruck hat. Die nächsten sechs Gesichter zeigen zunehmenden Schmerz. Das Kind sollte das Gesicht wählen, das seiner Meinung nach das Ausmaß der Schmerzen, die es empfindet, am besten widerspiegelt.

Die Gesichtsschmerzskala weist im Vergleich zu anderen Bewertungsskalen für Gesichtsschmerzen mehrere Merkmale auf. Erstens handelt es sich eher um eine proportionale als um eine ordinale Skala. Darüber hinaus besteht der Vorteil der Skala darin, dass es für Kinder einfacher ist, ihren eigenen Schmerz mit einer Zeichnung eines Gesichts auf der Skala in Verbindung zu bringen als mit einem Foto eines Gesichts. Die Einfachheit und Benutzerfreundlichkeit der Waage ermöglichen ihren breiten klinischen Einsatz. Die Skala wurde nicht für die Verwendung bei Vorschulkindern validiert.

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Die Faces Pain Scale – überarbeitet (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et al., 2001)

Carl von Baeyer und Studenten der University of Saskatchewan (Kanada) haben in Zusammenarbeit mit der Pain Research Unit die Gesichtsschmerzskala modifiziert, die als modifizierte Gesichtsschmerzskala bezeichnet wird. Die Autoren beließen in ihrer Version der Skala statt sieben Gesichtern sechs, wobei sie einen neutralen Gesichtsausdruck beibehielten. Jedes der in der Skala dargestellten Bilder erhielt eine digitale Bewertung von 0 bis 10 Punkten.

Hinweise zur Nutzung der Waage:

„Schauen Sie sich dieses Bild genau an, auf dem die Gesichter gezeichnet sind, die zeigen, wie viel Schmerz Sie haben können. Dieses Gesicht (zeigen Sie das Bild ganz links) zeigt eine Person, die überhaupt keine Schmerzen hat. Diese Gesichter (zeigen Sie jedes Gesicht von links nach rechts) zeigen Menschen, deren Schmerzen immer stärker werden. Das Gesicht rechts zeigt eine Person mit unerträglichen Schmerzen. Jetzt zeig mir ein Gesicht, das zeigt, wie sehr es dir im Moment weh tut.“

Visuelle Analogskala (VAS)

Visuelle Analogskala (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Bei dieser Methode der subjektiven Schmerzbeurteilung wird der Patient gebeten, auf einer nicht abgestuften 10-cm-Linie einen Punkt zu markieren, der der Stärke des Schmerzes entspricht. Der linke Rand der Linie entspricht der Definition von „kein Schmerz“, der rechte Rand entspricht „der schlimmste Schmerz, den man sich vorstellen kann“. Typischerweise wird ein 10 cm langes Lineal aus Papier, Pappe oder Kunststoff verwendet.

Auf der Rückseite des Lineals befinden sich Zentimetereinteilungen, nach denen der Arzt (in ausländischen Kliniken liegt dies in der Verantwortung des Pflegepersonals) den ermittelten Wert notiert und in das Beobachtungsblatt einträgt. Zu den unbestrittenen Vorteilen dieser Waage zählen ihre Einfachheit und Bequemlichkeit.

Zur Beurteilung der Schmerzintensität können Sie außerdem eine modifizierte visuelle Analogskala verwenden, bei der die Schmerzintensität auch durch verschiedene Farbnuancen bestimmt wird.

Der Nachteil des VAS ist seine Eindimensionalität, d. h. der Patient notiert auf dieser Skala nur die Intensität des Schmerzes. Die emotionale Komponente des Schmerzsyndroms führt zu erheblichen Fehlern im VAS-Score.

Bei der dynamischen Beurteilung gilt eine Änderung der Schmerzintensität als objektiv und signifikant, wenn der aktuelle VAS-Wert um mehr als 13 mm vom vorherigen abweicht.

Numerische Schmerzskala (NPS)

Numerische Schmerzskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Basierend auf dem oben genannten Prinzip wurde eine weitere Skala erstellt – eine numerische Schmerzskala. Das Zehn-Zentimeter-Segment wird durch Markierungen unterteilt, die Zentimetern entsprechen. Demnach ist es für den Patienten im Gegensatz zum VAS einfacher, den Schmerz digital einzuschätzen, er bestimmt seine Intensität auf der Skala viel schneller. Es stellte sich jedoch heraus, dass sich der Patient bei wiederholten Tests erinnerte Zahlenwert Die vorherige Dimension reproduziert unbewusst eine unrealistisch vorhandene Intensität

Schmerzen, bleiben aber tendenziell im Bereich der zuvor genannten Werte. Auch bei einem Gefühl der Erleichterung versucht der Patient, eine höhere Intensität zu erkennen, um den Arzt nicht zu einer Reduzierung der Dosis von Opioiden etc. zu provozieren – das sogenannte Symptom der Angst vor wiederkehrenden Schmerzen. Daher der Wunsch der Ärzte, sich von digitalen Werten zu lösen und sie durch verbale Merkmale der Schmerzintensität zu ersetzen.

Schmerzskala von Bloechle et al.

Schmerzskala von Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et al., 1995)

Die Skala wurde zur Beurteilung der Schmerzintensität bei Patienten mit chronischer Pankreatitis entwickelt. Es umfasst vier Kriterien:

  1. Häufigkeit von Schmerzattacken.
  2. Schmerzintensität (Schmerzbewertung auf einer VAS-Skala von 0 bis 100).
  3. Der Bedarf an Analgetika zur Schmerzlinderung (maximaler Schweregrad ist der Bedarf an Morphin).
  4. Mangelnde Leistung.

ACHTUNG!: Die Skala berücksichtigt keine Merkmale wie die Dauer des Schmerzanfalls.

Bei Verwendung von mehr als einem Analgetikum beträgt der Analgetikabedarf zur Schmerzlinderung 100 (Höchstpunktzahl).

Bei anhaltenden Schmerzen wird dieser ebenfalls mit 100 Punkten bewertet.

Die Bewertung auf der Skala erfolgt durch Summierung der Bewertungen aller vier Merkmale. Der Schmerzindex wird nach folgender Formel berechnet:

Gesamtskalenbewertung/4.

Die Mindestpunktzahl auf der Skala beträgt 0 und die Höchstpunktzahl 100 Punkte.

Je höher der Wert, desto intensiver sind die Schmerzen und ihre Auswirkungen auf den Patienten.

Beobachtungsskala für die Schmerzbewertung auf der Intensivstation

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

Die CPOT-Skala kann zur Beurteilung von Schmerzen bei erwachsenen Patienten auf der Intensivstation verwendet werden. Es umfasst vier Zeichen, die im Folgenden vorgestellt werden:

  1. Gesichtsausdruck.
  2. Motorische Reaktionen.
  3. Muskelverspannungen in den oberen Gliedmaßen.
  4. Sprachreaktionen (bei nicht intubierten) oder Widerstand gegen das Beatmungsgerät (bei intubierten) Patienten.

Edgar Degas, Wäscherinnen mit Zahnschmerzen. Bild von forbes.ru

Die Schmerzbehandlung ist einer der schmerzhaftesten Punkte unserer Medizin. Trotz einer gewissen Vereinfachung des Verfahrens zur Beschaffung notwendiger Medikamente für Krebspatienten ist das Problem noch lange nicht gelöst, und im heimischen Gesundheitssystem wird die Schmerztherapie nicht als eigenständiger Wissens- und medizinischer Dienstleistungszweig unterschieden.

Mittlerweile gibt es in diesem Bereich der Medizin solche internationale Standards basierend auf Empfehlungen Weltorganisation Gesundheitspflege. Sie betreffen die Schmerzbehandlung nicht nur bei Patienten im letzten Krebsstadium, sondern auch bei anderen Fällen akuter und chronischer Schmerzen und erfordern die Anwesenheit von Schmerzbehandlungsspezialisten in medizinischen Zentren, die sicherlich an Beratungen anderer Ärzte teilnehmen, die gemeinsam einen Plan entwickeln zur Behandlung und Pflege des Patienten.

Der erste Schritt der Arbeit ist die Schmerzbeurteilung. Natürlich gibt es offensichtliche Fälle: Zum Beispiel eine Verletzung mit Gewebe- oder Organrissen, Knochenbrüchen – es ist klar, dass der Patient unter starken oder sogar unerträglichen Schmerzen leidet. Allerdings muss der Arzt den Patienten oft selbst bitten, seine Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 10 einzuschätzen. Was ist eine solche Skala?

Schmerzskala

1 – Der Schmerz ist sehr mild und kaum wahrnehmbar. Meistens denkt der Patient nicht darüber nach.

2 – leichte Schmerzen. Es kann nervig sein und von Zeit zu Zeit schlimmer werden.

3 – Der Schmerz ist spürbar, er lenkt ab, aber man kann sich daran gewöhnen und anpassen.

4 – mäßiger Schmerz. Wenn eine Person tief in eine Aktivität vertieft ist, kann sie diese ignorieren, aber nur für einige Zeit, aber dann wird sie die Aufmerksamkeit sicherlich auf sich selbst lenken.

5 – mäßig starke Schmerzen. Es kann nicht länger als ein paar Minuten ignoriert werden, aber wenn man sich anstrengt, kann man etwas arbeiten oder an einer Veranstaltung teilnehmen.

6 – Mäßig starke Schmerzen, die die normalen täglichen Aktivitäten beeinträchtigen, da es extrem schwierig wird, sich auf etwas zu konzentrieren.

Als nächstes kommt starke Schmerzen(behindert, erlaubt nicht, normale Aufgaben zu erfüllen, mit Menschen zu kommunizieren).

7 – starke Schmerzen, die alle Empfindungen unterdrücken und die Fähigkeit einer Person, normale Handlungen auszuführen und mit anderen zu kommunizieren, erheblich einschränken. Beeinträchtigt den Schlaf.

8 – starker Schmerz. Physische Aktivität sehr begrenzt. Die verbale Kommunikation erfordert einen enormen Aufwand.

9 – unerträgliche Schmerzen. Der Mann kann nicht sprechen. Es kann zu unkontrollierbarem Stöhnen oder Weinen kommen.

10 – unerträglicher Schmerz. Die Person ist bettlägerig und möglicherweise im Delirium. Nur sehr wenige Menschen erleben im Laufe ihres Lebens Schmerzen dieser Größenordnung.

Um den Patienten zu orientieren, kann der Arzt in seiner Praxis eine Skala mit Emoticons (Emoticons) aufhängen, die ihren Unterteilungen entsprechen, von einem glücklichen Lächeln bei 0 bis zu einem vor Schmerzen schluchzenden Gesicht bei 10. Ein weiterer Leitfaden, aber nur für Frauen und Nur für Gebärende gibt es einen Hinweis: Eine natürliche Geburt ohne Schmerzlinderung entspricht der Note 8.

Die Schmerzskala mag sehr einfach erscheinen, aber laut Steven Cohen, Professor für Schmerzen an der Johns Hopkins School of Medicine (Baltimore, USA), basiert sie auf einer Menge Forschung.

Schmerzen sind eine ausgeprägte Störung, die ein Eingreifen erfordert

In der westlichen Medizin hat sich der Schwerpunkt in letzter Zeit auf chronische Schmerzen verschoben: Sie werden nicht mehr nur als Symptom einer Krankheit betrachtet, sondern als eigenständige Störung, die ein Eingreifen erfordert. Und wenn für die meisten Patienten die Schmerzskala gilt nützliches Werkzeug, für manche wird es entscheidend bei der Wahl der Behandlung.

„Die Skala ist besonders wichtig für diejenigen, die Kommunikationsprobleme haben“, sagt Cohen, insbesondere für kleine Kinder und Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen.

Neben der Schmerzbeurteilung auf einer Skala ist es für den Arzt wichtig, weitere Parameter zu kennen. Daher bittet Dr. Seddon Savage, Präsident der American Pain Society und Professor für Anästhesiologie an der Dartmouth School of Medicine (USA), den Patienten, darüber zu sprechen, wie sich das Schmerzniveau in der letzten Woche verändert hat und wie sich der Schmerz während der letzten Woche verhält Tag, ob es abends intensiver wird, gibt es Gelegenheit zum Schlafen und so weiter.

Wenn Sie die Skala bei der Arbeit mit einem Patienten ständig verwenden, können Sie sich im Laufe der Zeit ein Bild davon machen, wie sich chronische Schmerzen auf seine Lebensqualität auswirken und wie Therapien und Schmerzmittel wirken.

„Außerdem bitte ich den Patienten, mir auf einer Skala zu zeigen, welches Schmerzniveau für ihn akzeptabel wäre“, sagt Savage. „Bei chronischen Erkrankungen können wir die Schmerzen nicht immer auf Null reduzieren, aber es ist möglich, ein Maß zu erreichen, das es dem Patienten noch ermöglicht, einen akzeptablen Lebensstil zu führen.“

Schmerzspezialisten müssen den Patienten fragen, was der Schmerz ist: stechend, dumpf, pulsierend, ob es ein Brennen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl gibt und auch was externe Faktoren Einfluss auf den Schmerz, was ihn verstärkt und was ihn abschwächt.

Es ist nicht nur von entscheidender Bedeutung, wie stark die Schmerzen des Patienten sind und welcher Art sie sind, sondern auch, wie sie sich auf ihn auswirken. Alltag. Das ist mit einer Akzentverschiebung gemeint. Der Arzt muss sich nicht nur auf die Behandlung der Krankheit selbst konzentrieren (was natürlich äußerst wichtig ist), sondern auch einen Weg finden, dem Patienten zu helfen, aufgrund von Schmerzen so wenig wie möglich von einem normalen Lebensstil abzuweichen.

Um dies zu erreichen, sind laut Savage die gemeinsamen Anstrengungen mehrerer Spezialisten erforderlich: des behandelnden Arztes, eines Schmerzspezialisten, eines Physiotherapeuten, eines Psychologen und eines Psychiaters und vor allem des Patienten selbst, der eine aktive Rolle spielen muss Rolle im Behandlungsprozess.

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